تفاوت کلیدی - گلومرولونفریت در مقابل سندرم نفروتیک
سندرم ترکیبی از مشکلات پزشکی است که وجود یک بیماری یا وضعیت روانی خاص را نشان می دهد. دو بیماری مورد بحث در اینجا بیماری های کلیوی هستند که معمولاً در مجموعه بالینی دیده می شوند. تفاوت اصلی بین گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک در درجه پروتئینوری است. در سندرم نفروتیک، پروتئینوری شدید با کاهش پروتئین معمولاً بیش از 3.5 گرم در روز وجود دارد، اما در گلومرولونفریت، فقط پروتئینوری خفیف وجود دارد که از دست دادن پروتئین روزانه کمتر از 3.5 گرم است.
گلومرولونفریت چیست؟
گلومرولونفریت (سندرم نفریت) وضعیتی است که عمدتاً با هماچوری (یعنی وجود گلبول های قرمز در ادرار) همراه با علائم و نشانه های دیگر مانند آزوتمی، الیگوری و فشار خون خفیف تا متوسط مشخص می شود.
گلومرولونفریت را می توان بر اساس طول مدت بیماری به دو گروه اصلی طبقه بندی کرد.
- گلومرولونفریت پرولیفراتیو حاد
- گلومرولونفریت پیشرونده سریع
گلومرولونفریت پرولیفراتیو حاد
این وضعیت از نظر بافت شناسی با هجوم لکوسیت ها همراه با تکثیر سلول های گلومرولی مشخص می شود. این رویدادها به عنوان پاسخی به کمپلکس‌های ایمنی رسوب‌شده در پارانشیم کلیه رخ می‌دهند.
تظاهر معمول گلومرولونفریت حاد پرولیفراتیو، کودکی است که چند هفته پس از گلو یا عفونت پوستی استرپتوکوکی از تب، ضعف، حالت تهوع و ادرار دودی شکایت می کند.اگرچه اغلب پس از عفونت دیده می شود، اما می تواند به دلیل علل غیر عفونی نیز باشد.
پاتوژنز
آنتی ژن های اگزوژن یا درون زا
⇓
با آنتی بادی های تولید شده علیه آنها متصل می شوند
⇓
کمپلکس های آنتی ژن-آنتی بادی در دیواره های مویرگ گلومرولی رسوب می کنند
⇓
برانگیختن پاسخ التهابی
⇓
تکثیر سلول های گلومرولی و هجوم لکوسیت ها
مورفولوژی
- در زیر میکروسکوپ نوری بزرگ شده، گلومرول هایپر سلولی قابل مشاهده است.
- رسوبات کروی IgG و C3، انباشته شده در امتداد غشای پایه گلومرولی را می توان با استفاده از میکروسکوپ ایمونوفلورسانس مشاهده کرد.
شکل 01: میکروگراف یک گلومرولونفریت پس از عفونی.
دوره بالینی
اکثر بیماران پس از درمان های مناسب بهبود می یابند. تعداد بسیار کمی از موارد می توانند به نفریت گلومرولی شدیدتر و سریعاً پیشرونده پیشرفت کنند.
درمان
درمان محافظه کارانه برای حفظ تعادل آب و سدیم
گلومرولونفریت پیشرونده سریع (RPGN)
همانطور که از نام آن پیداست، این وضعیت با از دست دادن سریع و پیشرونده عملکرد کلیوی به دلیل آسیب شدید به گلومرول ها مشخص می شود.
پاتوژنز
گلومرولونفریت سریع پیشرونده را می توان در بسیاری از بیماری های سیستمیک مانند سندرم چراگاه خوب، نفروپاتی IgA، پورپورای هنوخ شونلین و پلی آنژیت میکروسکوپی مشاهده کرد.اگرچه پاتوژنز مربوط به کمپلکس های ایمنی است، مکانیسم دقیق این فرآیند نامشخص است.
مورفولوژی
کلیه های ماکروسکوپی بزرگ شده و رنگ پریده با خونریزی پتشیال در سطح قشر مغز قابل مشاهده است. از نظر میکروسکوپی، مفیدترین ویژگی برای افتراق گلومرولونفریت سریع پیشرونده از هر بیماری دیگر، وجود "هلال" است که از تکثیر سلول های جداری و مهاجرت مونوسیت ها و ماکروفاژها به بافت کلیه تشکیل می شود.
دوره بالینی
گلومرولونفریت پیشرونده سریع اگر به درستی درمان نشود می تواند یک وضعیت تهدید کننده زندگی باشد. بیمار ممکن است به دلیل بدتر شدن پارانشیم کلیوی دچار الیگوری شدید شود.
درمان
RPGN با استروئیدها و داروهای سیتوتوکسیک درمان می شود.
سندرم نفروتیک چیست؟
مشخصه بارز سندرم نفروتیک وجود پروتئینوری شدید با از دست دادن روزانه پروتئین بیش از 3 است.5 گرم علاوه بر پروتئینوری شدید، هیپوآلبومینمی با سطح آلبومین پلاسما کمتر از 3 گرم در دسی لیتر، ادم عمومی، هیپرلیپیدمی و لیپیدوری نیز قابل مشاهده است.
پاتوفیزیولوژی پشت این ویژگی های بالینی را می توان با استفاده از نمودار جریان ارائه شده در زیر توضیح داد.
(ادم با احتباس سدیم و آب به دلیل اثر رنین تشدید می شود)
سه بیماری مهم از نظر بالینی وجود دارد که به عنوان سندرم نفروتیک ظاهر می شود.
- نفروپاتی غشایی
- بیماری با حداقل تغییر
- گلومرولوسکلروزیس سگمنتال کانونی
نفروپاتی غشایی
ویژگی بافت شناسی تعیین کننده نفروپاتی غشایی ضخیم شدن دیواره مویرگ گلومرولی است. این در نتیجه تجمع رسوبات حاوی Ig رخ می دهد.
نفروپاتی غشایی بیشتر با استفاده از داروهای خاصی مانند NSAIDS، تومورهای بدخیم و لوپوس اریتماتوز سیستمیک همراه است.
پاتوژنز
پاتوژنز بر اساس شرایط زمینه‌ای متفاوت است، اما کمپلکس‌های ایمنی تقریباً همیشه درگیر هستند.
مورفولوژی
در زیر میکروسکوپ نوری، گلومرول ها ممکن است در مراحل اولیه طبیعی به نظر برسند، اما با یکنواخت پیشرفت بیماری، ضخیم شدن منتشر دیواره های مویرگ ها قابل مشاهده است. در موارد پیشرفته تر، اسکلروز سگمنتال نیز ممکن است مشهود باشد.
بیماری با حداقل تغییر
در مقایسه با سایر شرایط بیماری که در اینجا مورد بحث قرار گرفت، ضایعه حداقل تغییر را می توان به عنوان یک موجود بیماری بی ضرر در نظر گرفت. نکته مهمی که باید به آن توجه کرد عدم توانایی استفاده از میکروسکوپ نوری در شناسایی این بیماری است.
مورفولوژی
همانطور که قبلا ذکر شد گلومرول ها در زیر میکروسکوپ نوری طبیعی به نظر می رسند. با استفاده از میکروسکوپ الکترونی می توان به راحتی فرآیندهای پا در پادوسیت ها را مشاهده کرد.
شکل 02: آسیب شناسی بیماری با حداقل تغییر
گلومرولواسکلروز سگمنتال کانونی (FSGS)
در این شرایط، همه گلومرول‌ها تحت تأثیر قرار نمی‌گیرند و حتی اگر گلومرول تحت تأثیر قرار گیرد، تنها بخشی از آن گلومرول مبتلا دچار اسکلروز می‌شود. به همین دلیل است که این بیماری را گلومرولواسکلروز کانونی سگمنتال می نامند.
پاتوژنز
پاتوژنز به دلیل برخی واکنش های پیچیده ایمونولوژیک با واسطه است.
مورفولوژی
استفاده از میکروسکوپ نوری در شناسایی FSGS توصیه نمی شود زیرا در مراحل اولیه احتمال از دست دادن منطقه آسیب دیده نمونه و رسیدن به تشخیص اشتباه وجود دارد.
استفاده از یک میکروسکوپ الکترونی، محو شدن فرآیندهای پادوسیت‌ها به همراه پروتئین‌های پلاسما را که به صورت قطعه‌ای در امتداد دیواره مویرگی رسوب کرده‌اند، نشان می‌دهد. این رسوبات گاهی اوقات می توانند لومن مویرگی را مسدود کنند.
درمان سندرم نفروتیک
نحوه درمان با توجه به شرایط بیماری زمینه‌ای، بیماری‌های همراه، سن و تطابق دارویی بیمار متفاوت است.
شباهت های بین گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک چیست؟
- در هر دو حالت، پروتئینوری و ادم قابل مشاهده است.
- هر دو بر پارانشیم کلیه تأثیر می گذارند.
تفاوت بین گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک چیست؟
گلومرولونفریت در مقابل سندرم نفروتیک |
|
| گلومرولونفریت وضعیتی است که عمدتاً با هماچوری همراه با علائم و نشانه‌های دیگری مانند آزوتمی، الیگوری و فشار خون خفیف تا متوسط مشخص می‌شود. | سندرم نفروتیک وضعیتی است که عمدتاً با پروتئینوری بالاتر از 3.5 گرم در روز همراه با علائم و نشانه های دیگری مانند هیپوآلبومینمی، ادم هیپرلیپیدمی و لیپیدوری مشخص می شود. |
| پروتئینوری و ادم | |
| اگرچه پروتئینوری و ادم وجود دارد، اما شدت کمتری دارند. | پروتئینوری و ادم شدیدتر هستند. |
| علت | |
| این عمدتاً در اثر واکنش های ایمنی ایجاد می شود. | علل می توانند هم ایمنی و هم غیرایمن باشند. |
| سلولهای اصلی | |
| سلولهای اصلی درگیر سلولهای اندوتلیال هستند. | سلولهای اصلی درگیر پودوسیت هستند. |
خلاصه - گلومرولونفریت در مقابل سندرم نفروتیک
هم سندرم نفریت و هم سندرم نفروتیک اختلالات کلیوی هستند که علائم مشترک کمی دارند. اما خط باریکی که آنها را به دو موجودیت بیماری جداگانه تبدیل می کند، در درجه پروتئینوری ترسیم می شود، اگر از دست دادن پروتئین بالاتر از 3 باشد.5 گرم در روز سپس سندرم نفروتیک است و بالعکس. برای یک پزشک بسیار مهم است که تفاوت بین گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک را به خوبی درک کند.
دانلود نسخه PDF گلومرولونفریت در مقابل سندرم نفروتیک
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفاً نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین گلومرولونفریت و سندرم نفروتیک.
