HMO در مقابل PPO
HMO و PPO دو برنامه سلامت مدیریت شده معروف در ایالات متحده برای کارمندان هستند. تفاوت بین HMO یا سازمان‌های نگهداری سلامت و PPO یا سازمان ارائه‌دهنده ترجیحی در این است که بر خلاف HMO، تحت PPO، کارکنان این اختیار را دارند که بدون ترس از پرداخت کل صورتحساب، با پزشک انتخابی خود مشورت کنند.
این یک هنجار در ایالات متحده به خصوص در مورد شرکت ها است که کارفرمایان باید مراقبت های بهداشتی را برای کارکنان ارائه دهند. این ممکن است به شکل غرامت یا یک برنامه بهداشتی مدیریت شده مانند بیمه درمانی باشد. برنامه سلامت مدیریت شده شامل یک تیم پزشکی مانند پزشکان، بیمارستان ها و کلینیک ها با امکانات آزمایشگاهی، داروخانه و اشعه ایکس است.در موارد معدودی، کارفرما ممکن است از کارکنان بخواهد که به یک مرکز بهداشتی اعلام شده مراجعه کنند، در موارد دیگر. کارفرما به سادگی به کارمند بیمه درمانی می دهد و تمام یا درصدی از قبض های پزشکی را به کارمند بازپرداخت می کند. دو برنامه سلامت مدیریت شده بسیار معروف موجود در ایالات متحده HMO و PPO هستند.
HMO
HMO مخفف He alth Maintenance Organization است که کارفرما را ملزم می کند تا شبکه پزشکی را برای کارکنان فراهم کند که متشکل از پزشکان، بیمارستان ها و کلینیک های مجهز به تمام امکانات لازم است. کارمندان یک پزشک معین خواهند داشت که خدمات یک پزشک شخصی و کلیه خدمات اولیه پزشکی را ارائه می دهد. در صورتی که یک کارمند به متخصص نیاز داشته باشد، پزشک باید بیمار را به متخصصی که در شبکه حضور دارد ارجاع دهد. در این صورت صورت حساب پزشکی توسط کارفرما رسیدگی می شود. با این حال، اگر کارمند بخواهد با یک متخصص خارج از شبکه مشورت کند، مسئولیت قبض بر عهده کارمند است.
PPO
PPO مخفف Preferred Provider Organization است که از شبکه ای از پزشکان عمومی و همچنین متخصصان تشکیل شده است. با این برنامه کارمند می تواند پزشک مورد نظر خود را انتخاب کند. اگر کارمند یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی را از شبکه ترجیحی انتخاب کند، کارمند فقط مسئول کسر سالانه از پیش تعیین شده از صورت حساب خود است. با این حال، اگر کارمند پزشکی را از خارج از شبکه ترجیحی انتخاب کند، کارمند موظف است مبلغ بیشتری را پرداخت کند و سپس درخواست بازپرداخت را تحت PPO قرار دهد.
تفاوت بین HMO و PPO
تحت HMO، فقط پزشکان از شبکه انتخاب شده را می توان انتخاب کرد، در حالی که کارمند می تواند خدمات را از داخل شبکه ترجیحی در PPO انتخاب کند یا همچنین می تواند با شخصی از خارج مشورت کند، و سپس برای بازپرداخت با PPO ثبت نام کند.
همچنین برای مشورت با یک متخصص تحت HMO، کارمند از پزشک خود می خواهد که به متخصص مراجعه کند، در حالی که تحت PPO، هیچ ارجاعی لازم نیست و کارمند می تواند هر کسی را از شبکه انتخاب کند.کارمندان حتی ممکن است انتخاب کنند که با پزشکان خارج از خدمت تحت PPO مشورت کنند بدون اینکه نگران پرداخت کل مبلغ از جیب خود باشند زیرا بعداً بازپرداخت می شوند. با HMO، یک سرویس خارج از شبکه تمام مبلغ را بدون هیچ بازپرداختی برای کارمند هزینه خواهد داشت.
به طور خلاصه:
بر اساس هر دو طرح پزشکی، کارفرما در قبال پوشش بهداشتی کارکنان مسئول است، با این حال، کارکنان PPO را به دلیل آزادی مشورت با پزشک انتخابی خود ترجیح می دهند. تحت هر دو خدمات، کارفرمایان نه تنها کارمندان خود را پوشش می دهند، بلکه خانواده نزدیک، به عنوان مثال همسر و فرزندان را نیز پوشش می دهند. در هر صورت، کارمندان درمان بهداشتی خوبی برای خود و خانواده‌شان دریافت می‌کنند.
