تفاوت کلیدی – بیماری آدیسون در مقابل سندرم کوشینگ
هم بیماری آدیسون و هم سندرم کوشینگ از اختلالات غدد درون ریز هستند. تفاوت اصلی بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ این است که در بیماری آدیسون کمبود هورمونی کورتیزول و آلدوسترون وجود دارد در حالی که در سندرم کوشینگ کورتیزول بیش از حد وجود دارد. مهم است که تفاوت بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ را بدانیم تا بتوانیم آنها را به درستی تشخیص دهیم و درمان کنیم.
سندرم کوشینگ چیست؟
مجموعه ای از ویژگی های بالینی که به دلیل تحریک بیش از حد گیرنده های گلوکوکورتیکوئیدی به طور مداوم با هم ظاهر می شوند، سندرم کوشینگ نامیده می شود.
علل
- علل ایتروژنیک مانند تجویز طولانی مدت گلوکوکورتیکوئیدها
- آدنوم هیپوفیز – هنگامی که ویژگی های بالینی ناشی از آدنوم هیپوفیز باشد، این بیماری به عنوان بیماری کوشینگ نامیده می شود
- بدخیمی‌ها مانند کارسینوم برونش، کارسینوم آدرنال و کارسینوم سلول کوچک ریه
- آدنوم آدرنال
- هیپرپلازی ماکرونودولار مستقل ACTH
- الکل زیاد
- بیماری های افسردگی
- چاقی اولیه
ویژگی های بالینی
- نازک کردن مو
- هیرسوتیسم
- آکنه
- Plethora
- روان پریشی
- آب مروارید
- چهره ماه
- زخم پپتیک
- کاهش قد و کمردرد به دلیل شکستگی های فشاری
- هیپرگلیسمی
- اختلالات قاعدگی
- پوکی استخوان
- سرکوب سیستم ایمنی
- کبودی
- چاقی مرکزی
- Striae
- فشار خون
شکل 01: علائم سندرم کوشینگ
با این حال، وجود چند نشانه بالینی مرتبط، شواهد کافی قطعی برای تشخیص سندرم کوشینگ نیست. ممکن است تغییراتی در سطح گلوکوکورتیکوئید بدن به دلیل بیماری های دیگری مانند چاقی و افسردگی وجود داشته باشد. بنابراین هرگونه ظن بالینی به سندرم کوشینگ باید با انجام تحقیقات بیشتر تایید شود. تاریخچه دارویی بیمار برای رد هر گونه علل ایتروژنیک بسیار مهم است.اگر سندرم کوشینگ به دلیل یک بدخیمی باشد، ظاهر علائم بالینی معمولاً به سرعت اتفاق می‌افتد و کاشکسی همزمان وجود دارد.
تحقیقات
به دلیل محدودیت در ویژگی و حساسیت تکنیک ها، چندین نتیجه آزمایش هنگام رسیدن به یک تشخیص با هم ترکیب می شوند تا دقت فرآیند افزایش یابد. هدف تحقیقات،است
- تعیین اینکه آیا بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ است
- شناسایی پاتولوژی زمینه ای
تثبیت وجود سندرم کوشینگ
اگر دو مورد از سه آزمایش ذکر شده در زیر نتایج مثبت داشته باشد، وجود سندرم کوشینگ را تأیید می کند.
- افزایش سطح کورتیزول بدون ادرار 24 ساعته
- ناتوانی در سرکوب سطح کورتیزول سرم با تجویز دگزامتازون خوراکی
- تغییر در ریتم شبانه روزی ترشح کورتیزول
تعیین آسیب شناسی زمینه ای
سطح ACTH به منظور ایجاد پاتولوژی زمینه ای اندازه گیری می شود. اگر سطح به طور غیرقابل شناسایی پایین باشد، این به یک علت آدرنال اشاره دارد. از سوی دیگر، سطوح بالای غیرطبیعی ACTH نشان دهنده علت هیپوفیز است.
ام آر آی و سی تی اسکن می تواند برای شناسایی هر گونه تومور در مغز برای تثبیت تشخیص انجام شود.
مدیریت
در مدیریت سندرم کوشینگ، اولویت با مداخلات جراحی است. داروهای مختلفی برای حفظ سطح کورتیزول تا زمان انجام جراحی تجویز می شود. مدیریت بسته به آسیب شناسی زمینه ای متفاوت است.
بیماری کوشینگ
- جراحی ترانس اسفنوئید
- آدرنالکتومی دوطرفه لاپاراسکوپی
تومورهای آدرنال
- جراحی لاپاراسکوپی آدرنال
- رادیوتراپی
بیماری آدیسون چیست؟
نارسایی قشر آدرنال که در نتیجه تخریب یا اختلال عملکرد قشر آدرنال رخ می دهد، بیماری آدیسون نامیده می شود. تا زمانی که علائم بالینی ظاهر شوند، حدود 90٪ از هر دو قشر آدرنال از بین رفته اند.
علل
- بیماری های خودایمنی
- سل
- نئوپلاسم
- نکروز التهابی
- آمیلوئیدوز
- هموکروماتوز
- سندرم واترهاوس-فریدریشسن به دنبال سپتی سمی مننگوکوکی
- آدرنالکتومی دوطرفه
ویژگی های بالینی
از آنجایی که کل قشر آدرنال تحت تأثیر قرار گرفته است، تولید کورتیزول و آلدوسترون به شدت کاهش می یابد. این عدم تعادل هورمونی باعث تظاهرات بالینی مختلفی می شود.
علائم ناشی از کمبود کورتیزول
بی حالی و ضعف
کاهش سطح کورتیزول باعث افزایش حساسیت بافت‌های بدن به انسولین می‌شود و در نتیجه هیپوگلیسمی ایجاد می‌شود. گلیکوژن ذخیره شده در کبد برای جبران این حالت هیپوگلیسمی استفاده می شود و با کاهش آنها مکانیسم جبرانی نیز از کار می افتد و بیمار را ضعیف و بی حال می کند.
- سرکوب سیستم ایمنی
- ضعف عضلانی
- تحریک پذیری
- تغییر خلق و خو
- هیپوتانسیون
- کاهش وزن
علائم ناشی از کمبود آلدوسترون
- آریتمی - به دلیل هیپوناترمی و هیپرکالمی ناشی از آن
- اختلالات CNS
- تهوع
- اسهال
- استفراغ
- اسیدوز متابولیک
- هیپوولمی
- هیپوتانسیون
یکی دیگر از ویژگی های بالینی منحصر به فرد بیماری آدیسون، هیپرپیگمانتاسیون ناشی از افزایش سطح ACTH است که فعالیتی مشابه MSH دارد.
شکل 02: حلقه بازخورد منفی فیزیولوژیک برای گلوکوکورتیکوئیدها
بحران آدرنال
بحران آدرنال یک اورژانس پزشکی است که در آن بیمار از تب، استفراغ، اسهال و کاهش قابل توجه فشار خون رنج می برد. در صورت عدم درمان فوری، بیمار ممکن است بر اثر شوک هیپوولمیک بمیرد. این امر حتی در افرادی که سابقه قبلی بیماری آدرنال را ندارند نیز ممکن است رخ دهد. شایع ترین علت بحران آدرنال، خونریزی دو طرفه آدرنال است که اغلب در نوزادان و بزرگسالانی که داروهای ضد انعقاد مانند وارفارین مصرف می کنند، دیده می شود.این وضعیت با گلوکوکورتیکوئیدها و سالین درمان می شود.
درمان
بیماری آدیسون با تجویز هورمون های مصنوعی برای بازگرداندن سطوح طبیعی آلدوسترون و کورتیزول درمان می شود.
شباهت های بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ چیست؟
هر دو بیماری به دلیل تغییرات ساختاری یا عملکردی در غده فوق کلیوی است
تفاوت بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ چیست؟
بیماری آدیسون در مقابل سندرم کوشینگ |
|
| بیماری آدیسون نارسایی قشر آدرنال است که در نتیجه تخریب یا اختلال عملکرد قشر آدرنال ایجاد می شود. | سندرم کوشینگ مجموعه ای از ویژگی های بالینی است که به دلیل فعال شدن بیش از حد گیرنده های گلوکوکورتیکوئیدی به طور مداوم با هم ظاهر می شوند. |
| سطح کورتیزول و آلدوسترون | |
| در بیماری آدیسون، هر دو سطح کورتیزول و آلدوسترون تحت تأثیر قرار می گیرند. | فقط سطح کورتیزول در سندرم کوشینگ تحت تأثیر قرار می گیرد. |
| تاثیر بر سطح کورتیزول | |
| سطح کورتیزول در بیماری آدیسون کاهش می یابد. | سندرم کوشینگ با افزایش سطح کورتیزول مشخص می شود. |
| علائم | |
| هایپوتانسیون و هیپوگلیسمی از ویژگی های بالینی این اختلال غدد درون ریز هستند. | در سندرم کوشینگ، فشار خون و هایپرگلیسمی به عنوان علائم مشاهده می شود. |
خلاصه - بیماری آدیسون در مقابل سندرم کوشینگ
تشخیص زودهنگام این اختلالات غدد درون ریز مهم است زیرا ممکن است تظاهر علل زمینه ای جدی مانند بدخیمی ها باشد. تفاوت اصلی بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ این است که بیماری آدیسون با کمبود هورمونی کورتیزول و آلدوسترون مشخص می شود در حالی که سندرم کوشینگ با بیش از حد کورتیزول مشخص می شود. در تجویز کورتیکواستروئیدهای ضد التهابی، بیمار باید پیگیری شود تا از بروز عوارض غیرضروری و قابل اجتناب مانند سندرم کوشینگ جلوگیری شود.
دانلود نسخه PDF بیماری آدیسون در مقابل سندرم کوشینگ
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت های نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفاً نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین بیماری آدیسون و سندرم کوشینگ.
