افیوژن پلور در مقابل ادم ریوی
پلورال افیوژن و ادم ریوی دو بیماری شایع ریوی هستند. این دو در برخی از جنبه های پاتوفیزیولوژی و نارسایی قلبی مشترک هستند، اضافه بار مایعات، نارسایی کبد و نارسایی کلیوی می توانند باعث هر دو این شرایط شوند.
افیوژن پلورال
دو ریه در حفره سینه داریم. ریه ها با دو لایه بافت نازک به نام پلورا پوشیده شده اند. لایه داخلی به سطح خارجی ریه چسبیده و پلور احشایی است. لایه پوشاننده حفره قفسه سینه، پلور جداری است. فضای بالقوه بین دو لایه پلور فضای بین پلورال است.جمع آوری مایع در داخل این فضای بالقوه به عنوان پلورال افیوژن شناخته می شود.
دو نوع پلورال افیوژن وجود دارد. آنها افیوژن ترانسوداتیو و افیوژن اگزوداتیو هستند. پلورال افیوژن ممکن است به دلایل زیر رخ دهد.
- افزایش فشار هیدرواستاتیک وریدهای ریوی (نارسایی قلبی، پریکاردیت انقباضی، افیوژن پریکارد و اضافه بار مایع)،
- کم بودن پروتئین سرم (بیماری مزمن کبدی، انتروپاتی از دست دادن پروتئین، سندرم نفروتیک، ضایعات پوستی گسترده، کم کاری تیروئید و سوختگی)،
- عفونت (پنومونی، آبسه ریه، سل)،
- التهاب (لوپوس اریتماتوز سیستمیک، اختلالات بافت همبند و آرتریت روماتوئید)،
- بدخیمی (سرطانهای اولیه ریه و تومورهای متاستاتیک)
افزایش فشار هیدرواستاتیک و پروتئین های پایین سرم باعث افیوژن ترانسوداتیو می شود در حالی که عفونت ها، التهاب ها و بدخیمی ها باعث افیوژن اگزوداتیو می شوند.بیماران مبتلا به پلورال افیوژن با تنگی نفس، کاهش تحمل ورزش و درد قفسه سینه از نوع پلورتیک مراجعه می کنند. تورم پا، سرگیجه، درد ایسکمیک قفسه سینه، ارتوپنه، تنگی نفس حمله‌ای شبانه، تورم پاروتید، ژنیکوماستی، اتساع شکم، مصرف مزمن الکل، اسهال مزمن، ادرار کف آلود، بثورات پوستی، بثورات مالاریا، کاهش وزن و کاهش اشتها ممکن است باعث اشتها شود. علت اصلی افیوژن.
در معاینه، تنفس سریع، کاهش انبساط قفسه سینه، نت کوبه ای کسل کننده، کاهش صداهای تنفسی در ناحیه آسیب دیده و تنفس برونش در بالای ناحیه وجود خواهد داشت. اشعه ایکس قفسه سینه، نوار قلب، شمارش کامل خون، ESR، اوره خون، الکترولیت ها، اسپیرومتری، میکروسکوپ خلط، کشت و تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی، بررسی های معمول هستند.
درمان علت زمینه ای باعث تسکین افیوژن می شود. اگر علامت دار باشد، می توان افیوژن را تخلیه کرد. سپس مایع پلور می تواند برای پروتئین، گلوکز، pH، LDH، ANA، مکمل، فاکتور روماتوئید و سیتولوژی ارسال شود.در پلورال افیوژن مکرر، پلورودز با تتراسایکلین، بلئومایسین یا تالک یک گزینه است.
ادم ریوی
ادم ریوی به دلیل افزایش فشار هیدرواستاتیک تخلیه وریدهای ریوی است. عملکرد ضعیف بطن چپ شایع ترین علت است. نارسایی بطن چپ می تواند به دلیل حملات قلبی، آریتمی، میوکاردیت، اندوکاردیت، اضافه بار مایعات، نارسایی کلیه، فشار خون سیستمیک و انسداد مجرای خروجی بطنی باشد. ادم ریوی یکی از تظاهرات عملکرد ضعیف بطن و علت شایع بستری اورژانسی است.
ادم ریوی به صورت خلط کف آلود صورتی، سرفه و تنگی نفس ظاهر می شود که در حالت دراز کشیدن افزایش می یابد. این یک اورژانس پزشکی است. در معاینه، خزش های پایه دو طرفه، فشار خون بالا و ضربان قلب سریع وجود خواهد داشت. به بیمار باید تخت داده شود. دیورتیک ها برای پاکسازی ریه ها، کاهش فشار خون و درمان علت زمینه ای نارسایی قلبی اصول اساسی مدیریت هستند.
ادم ریوی در مقابل افیوژن پلور
• پلورال افیوژن جمع آوری مایع در خارج از ریه است در حالی که ادم ریوی جمع آوری مایع در داخل ریه است.
• مایع جنب در فضای پلور جمع می شود در حالی که مایع ادم در آلوئول جمع می شود.
• پلورال افیوژن باعث درد قفسه سینه از نوع پلورتیک می شود در حالی که ادم ریوی اینگونه نیست.
• پلورال افیوژن انبساط قفسه سینه را کاهش می دهد، کسل کننده است و ادم ریوی اینطور نیست.
• کرپ های پایه در ادم ریوی برجسته هستند در حالی که تنفس برونش و اگوفونی (اگوفونی) در پلورال افیوژن دیده می شود.
• پلورال افیوژن زوایای کوستوفرنیک را کاهش می دهد و به صورت هلالی در میدان های پایینی ریه در عکس قفسه سینه قابل مشاهده است. در ادم ریوی، ادم آلوئولار، خطوط Kurly B، کاردیومگالی، اتساع شریان های لوب فوقانی و افیوژن ممکن است در اشعه ایکس قفسه سینه دیده شود.
