کسری در مقابل حداکثر خارج از جیب
بیمه‌های پزشکی معمولاً کل هزینه‌های پزشکی را پوشش نمی‌دهند. مکانیسم‌هایی وجود دارد که شرکت‌های بیمه از آنها برای تقسیم بار پرداخت‌ها با بیمار استفاده می‌کنند. در این مقاله نگاهی دقیق‌تر به دو اصطلاح مرتبط با بیمه درمانی می‌اندازیم. حداکثر کسر و خارج از جیب این مقاله به وضوح هر اصطلاح را توضیح می‌دهد، رابطه آنها را برجسته می‌کند و توضیح می‌دهد که چگونه هر یک بر هزینه‌های تحت پوشش بیمه‌نامه پزشکی و پرداخت‌هایی که قرار است توسط بیماران انجام شود، تأثیر می‌گذارد.
کسر چیست؟
فرانشیز مبلغی است که بیمار باید برای بیمه درمانی خود در سال قبل از شروع پرداخت هر گونه قبض پزشکی توسط شرکت بیمه بپردازد.به عنوان مثال، فرانشیز پوشش بیمه درمانی 1500 دلار است. کل هزینه پزشکی یک بیمار در سال 6000 دلار است. بیمار باید 1500 دلار اول را بپردازد قبل از اینکه شرکت بیمه بقیه 4500 دلار را بپردازد. اخذ فرانشیز بالاتر مبلغی را که بیمار باید به عنوان حق بیمه پرداخت کند کاهش می دهد. با این حال، گرفتن فرانشیز بالاتر ممکن است توصیه نشود، به خصوص اگر بیمار دائماً بیمار می شود. فرانشیز برای معاینات بهداشتی پیشگیرانه یا معمول اعمال نمی شود. فرانشیز تنها هزینه ای نیست که فرد باید برای پوشش بیمه پزشکی خود بپردازد. او همچنین باید کپی (مبلغ ثابتی که برای هر مراجعه به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی یا برای هر نسخه پر شده پرداخت می‌شود) و پرداخت‌های بیمه مشترک (درصدی از هزینه‌های درمانی بین شرکت بیمه و بیمار) را پرداخت کند.
حداکثر از جیب چقدر است؟
حداکثر مبلغی است که بیمار باید از جیب خود در سال برای هزینه های پزشکی بپردازد.حداکثر از جیب شما حق بیمه را پوشش نمی دهد، بلکه شامل سایر پرداخت های فرانشیز، کسر پرداخت و بیمه مشترک می شود. بیمه خارج از جیب، کل مبلغی را که یک فرد باید در سال برای قبض های پزشکی خود بپردازد، محدود می کند، در نتیجه پوشش بیمه درمانی مقرون به صرفه ای را ارائه می دهد. به عنوان مثال، حداکثر پرداخت بیمه از جیب یک فرد 5000 دلار در سال است. اگر فردی دچار حادثه وحشتناکی شود که منجر به مجموع قبض‌های پزشکی 300000 دلار شود، شرکت بیمه 295000 دلار از هزینه (منهای فرانشیز) را پوشش می‌دهد. نیازی به پرداخت اضافی، کسر یا پرداخت هزینه‌های بیمه مشترک نیست، زیرا 5000 دلار کل حداکثری است که فرد ملزم به پرداخت آن در سال است که شامل همه پرداخت‌های مشترک، فرانشیز و بیمه مشترک می‌شود.
تفاوت بین کسر و خارج از جیب چیست؟
اکثر بیمه نامه های پزشکی 100٪ هزینه را پوشش نمی دهند و از یک فرد می خواهند که در پرداخت صورت حساب های پزشکی مشارکت کند.سه نوع پرداخت وجود دارد که افراد از جیب خود انجام می دهند که شامل فرانشیز، بیمه مشترک و پرداخت مشترک می شود. بیمه خارج از جیب شامل حق بیمه ای نمی شود که به طور منظم برای حفظ پوشش پزشکی پرداخت می شود. فرانشیز کل مبلغی است که یک فرد باید قبل از شروع پرداخت خسارت پزشکی توسط شرکت بیمه بپردازد. از سوی دیگر، حداکثر پرداختی از جیب خود، کل پرداختی (شامل فرانشیز، بیمه مشترک و پرداخت مشترک) است که بیمار باید در یک سال از جیب خود انجام دهد. پس از برآورده شدن حداکثر هزینه، شرکت بیمه تمام قبوض پزشکی دیگر را پوشش می دهد. داشتن سقف بیمه از جیب خود برای بیمار سودمند است زیرا این محدودیت بیمه نامه درمانی مقرون به صرفه ای را برای آنها فراهم می کند زیرا مبلغ خارج از جیب حداکثر مبلغی است که آنها باید در سال برای قبض های پزشکی خود بپردازند و مابقی تحت پوشش بیمه نامه پزشکی قرار می گیرد. بیمه نامه پزشکی.
خلاصه:
کسری در مقابل حداکثر مقدار
• بیمه نامه های پزشکی معمولاً کل هزینه های پزشکی را پوشش نمی دهند. مکانیسم‌هایی وجود دارد که شرکت‌های بیمه برای تقسیم بار پرداخت‌ها با بیمار استفاده می‌کنند.
• سه نوع پرداخت وجود دارد که افراد از جیب خود انجام می دهند، شامل فرانشیز، بیمه مشترک و پرداخت مشترک.
• فرانشیز مبلغی است که بیمار باید برای بیمه درمانی خود در سال قبل از شروع پرداخت هزینه های پزشکی توسط شرکت بیمه بپردازد.
• حداکثر مبلغی است که بیمار باید از جیب خود در سال برای هزینه های پزشکی بپردازد.
• حداکثر از جیب حق بیمه را پوشش نمی دهد، بلکه شامل سایر پرداخت های کسر، پرداخت مشترک و بیمه همگانی می شود.
