تفاوت کلیدی - PCOS در مقابل اندومتریوز
تخمدان ها نقش مهمی در تولید مثل و حفظ بدن زنان دارند. آنها هورمون های لازم را تولید می کنند و به بلوغ سلول های تخمک حفظ شده در داخل قشر تخمدان کمک می کنند. سندرم تخمدان پلی کیستیک و آندومتریوز دو اختلال زنانه هستند که بر تخمدان ها و باروری بیمار مبتلا تأثیر می گذارند. سندرم تخمدان پلی کیستیک یا PCOS یک اختلال تخمدانی است که با کیست های کوچک متعدد در تخمدان و تولید بیش از حد آندروژن از تخمدان ها (و به میزان کمتر از غده فوق کلیوی) مشخص می شود. وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم را آندومتریوز می گویند.اگرچه سندرم تخمدان پلی کیستیک تنها تخمدان ها را تحت تاثیر قرار می دهد، آندومتریوز بسته به مهاجرت سلول های اپیتلیال آندومتر می تواند هر ارگانی از بدن را تحت تاثیر قرار دهد. این را می توان به عنوان تفاوت اصلی بین PCOS و اندومتریوز در نظر گرفت.
PCOS چیست؟
سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS) یک اختلال تخمدانی است که با کیست های کوچک متعدد در تخمدان و تولید بیش از حد آندروژن از تخمدان ها (و به میزان کمتر از غده فوق کلیوی) مشخص می شود. سطوح بالای آندروژن در خون در طول سندرم تخمدان پلی کیستیک وجود دارد که دلیل آن کاهش سطح گلوبولین اتصال هورمون جنسی است. تصور می شود که ترشح GnRH در PCOS افزایش یافته است که باعث افزایش ترشح LH و آندروژن می شود.
در PCOS، هیپرانسولینمی و مقاومت به انسولین اغلب مشاهده می شود. به همین دلیل، شیوع دیابت نوع 2 در زنان مبتلا به PCOS 10 برابر بیشتر از جمعیت عادی است. PCOS خطر هیپرلیپیدمی و بیماری های قلبی عروقی را چندین برابر افزایش می دهد.مکانیسمی که پاتوژنز تخمدان پلی کیستیک را با عدم تخمک گذاری، هیپرآندروژنیسم و مقاومت به انسولین مرتبط می کند هنوز ناشناخته است. بیشتر اوقات، سابقه خانوادگی دیابت نوع 2 یا PCOS وجود دارد که نشان دهنده تأثیر یک جزء ژنتیکی است.
ویژگی های بالینی
در مدت کوتاهی پس از قاعدگی، اکثر بیماران مبتلا به PCOS آمنوره/الیگومنوره و/یا هیرسوتیسم و آکنه را تجربه می کنند.
- هیرسوتیسم - این می تواند دلیلی برای ناراحتی شدید روانی در زنان جوان باشد و می تواند تأثیر منفی بر تعاملات اجتماعی بیمار داشته باشد.
- سن و سرعت شروع - هیرسوتیسم مربوط به PCOS معمولاً در حوالی قاعدگی ظاهر می شود و به آرامی و پیوسته در نوجوانان و اوایل افزایش می یابد.
- همراه با مردانگی
- اختلالات قاعدگی
- اضافه وزن یا چاقی
تحقیقات
- تستوسترون تام سرم - اغلب افزایش می یابد
- سایر سطوح آندروژن مانند: آندروستندیون و دهیدرواپی آندروسترون سولفات
- 17 سطح آلفا – هیدروکسی پروژسترون
- سطوح گنادوتروپین
- سطح استروژن
- سونوگرافی تخمدان - ممکن است کپسول ضخیم شده، کیست های متعدد 3-5 میلی متری و یک استرومای هیپراکوژنیک را نشان دهد
- پرلاکتین سرم
در صورت مشکوک بودن به تومور ترشح کننده آندروژن از نظر بالینی یا پس از بررسی، آزمایش‌های سرکوب دگزامتازون، CT یا MRI آدرنال و نمونه‌گیری انتخابی وریدی توصیه می‌شود.
تشخیص
قبل از رسیدن به تشخیص قطعی PCOS، احتمال سایر علل مانند CAH، سندرم کوشینگ و تومورهای ویریل کننده تخمدان یا آدرنال باید کنار گذاشته شود.
طبق معیارهای روتردام منتشر شده در سال 2003، حداقل دو مورد از سه معیار ذکر شده در زیر باید برای تشخیص PCOS وجود داشته باشد.
- شواهد بالینی و/یا بیوشیمیایی هیپرآندروژنیسم
- Oligo-Oligo-Oligo-Oligo-Oligo-Oligo-Oligo-Oligo-ovulation and/ or non-ovulation
- تخمدان پلی کیستیک در سونوگرافی
شکل 01: اسکن اولتراسوند تخمدان پلی کیستیک
مدیریت
درمان محلی هیرسوتیسم
کرم های موبر، اپیلاسیون، سفید کننده، کندن یا اصلاح معمولاً برای به حداقل رساندن میزان و توزیع موهای ناخواسته استفاده می شود. چنین روش هایی شدت اصلی هیرسوتیسم را بدتر یا بهبود نمی بخشد. استفاده از انواع سیستم های حذف موهای زائد "لیزر" و الکترولیز راه حل های "دائمی" هستند. این روش‌ها بسیار مؤثر و پرهزینه هستند، اما همچنان به درمان طولانی مدت مکرر نیاز دارند.کرم افلورنیتین می تواند رشد مو را مهار کند اما فقط در موارد کمی موثر است.
درمان سیستمیک هیرسوتیسم
درمان طولانی مدت همیشه مورد نیاز است زیرا با قطع درمان، مشکل عود می کند. داروهای زیر را می توان در درمان سیستمیک هیرسوتیسم استفاده کرد.
- استروژن
- سیپروترون استات
- اسپیرونولاکتون
- فیناستراید
- فلوتامید
درمان اختلالات قاعدگی
تجویز استروژن/پروژسترون چرخه ای چرخه قاعدگی را تنظیم می کند و علائم اولیگو یا آمنوره را از بین می برد. با توجه به ارتباط شناخته شده بین PCOS و مقاومت به انسولین، متفورمین (500 میلی گرم سه بار در روز) معمولاً برای بیماران مبتلا به PCOS تجویز می شود.
درمان باروری در PCOS
- کلومیفن
- FSH با دوز پایین
آندومتریوز چیست؟
وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم را آندومتریوز می گویند. بروز این عارضه در بین زنان 35 تا 45 ساله زیاد است. صفاق و تخمدان ها شایع ترین محل هایی هستند که تحت تاثیر آندومتریوز قرار می گیرند.
پاتوفیزیولوژی
مکانیسم دقیق پاتوژنز شناخته نشده است. چهار نظریه اصلی به طور گسترده پذیرفته شده وجود دارد.
نارسایی قاعدگی و لانه گزینی
در طول قاعدگی، برخی از غدد آندومتر زنده می توانند به جای حرکت از طریق مجرای واژن، در جهت رتروگراد حرکت کنند. این غدد و بافت های زنده در سطح صفاقی حفره آندومتر کاشته می شوند. این نظریه قویاً توسط نرخ بالای بروز آندومتریوز در بین زنان مبتلا به ناهنجاری در دستگاه تناسلی که حرکت رتروگراد مواد قاعدگی را تسهیل می‌کند، تأیید می‌شود.
تغییر اپیتلیوم کولومیک
اکثر سلول های پوشاننده نواحی مختلف دستگاه تناسلی زنان مانند مجاری مولرین، سطح صفاقی و تخمدان ها منشأ مشترکی دارند. تئوری تبدیل اپیتلیوم سلومیک نشان می دهد که این سلول ها به شکل اولیه خود تمایز مجدد یافته و سپس به سلول های آندومتر تبدیل می شوند. تصور می شود که این تمایز مجدد سلولی توسط مواد شیمیایی مختلفی که توسط آندومتر آزاد می شود، ایجاد می شود.
- تاثیر عوامل ژنتیکی و ایمنی
- گسترش عروقی و لنفاوی
امکان مهاجرت سلول های آندومتر به مکان های دور از حفره آندومتر از طریق خون و عروق لنفاوی قابل رد نیست.
علاوه بر آنها، علل ایتروژنیک مانند کاشت جراحی و قرار گرفتن در معرض دیگوکسین نیز تعداد فزاینده ای از علل آندومتریوز را تشکیل می دهند.
آندومتریوز تخمدان
آندومتریوز تخمدان می تواند به صورت سطحی یا داخلی رخ دهد.
ضایعات سطحی
ضایعات سطحی معمولاً به صورت آثار سوختگی در سطح تخمدان ظاهر می شوند. ضایعات هموراژیک متعددی روی سطح وجود دارد که باعث ایجاد این ظاهر مشخص می شود. این ضایعات معمولاً با ایجاد چسبندگی همراه هستند. چنین چسبندگی‌هایی که در قسمت خلفی تخمدان ایجاد می‌شوند باعث تثبیت آن به حفره تخمدان می‌شوند.
آندومتریوم
کیست های آندومتریوز یا کیست های شکلاتی تخمدان ها با مواد مشخص رنگ قهوه ای تیره پر شده اند. این کیست ها از سطح تخمدان منشأ می گیرند و به تدریج در قشر مغز فرو می روند. کیست‌های آندومتریوز می‌توانند پاره شوند و محتویات خود را آزاد کنند و در نتیجه چسبندگی ایجاد شود.
اندومتریوز لگن
رباط های رحمی خاجی شایع ترین ساختارهایی هستند که تحت تأثیر این عارضه قرار می گیرند. رباط‌ها می‌توانند به دلیل کاشت بافت‌های آندومتر گره‌دار شوند و ضخیم شوند.
آندومتریوز سپتوم رکتومواژینال
ضایعات آندومتر در رباط های رحمی خاجی می توانند به سپتوم رکتوم واژینال نفوذ کنند. این بافت‌های آندومتر پس از مهاجرت به راست روده، چسبندگی‌های متراکمی ایجاد می‌کنند که در نهایت منجر به از بین رفتن کامل کیسه داگلاس می‌شود. دیسپارونی و تغییر عادات روده ای از علائم شایع آندومتریوز رکتوواژینال است.
آندومتریوز صفاقی
این شامل ضایعات نوع سوختگی پودری است که در صفاق ظاهر می شوند.
آندومتریوز نفوذی عمیق
نفوذ غدد آندومتر و استرومای بیش از 5 سانتی متر زیر سطح صفاقی به عنوان آندومتریوز نفوذی عمیق شناخته می شود. این باعث درد شدید لگن و دیسپارونی می شود. اجابت مزاج دردناک و دیسمنوره از دیگر علائم اندومتریوز نفوذی عمیق هستند.
شکل 01: اندومتریوز
علائم اندومتریوز
- دیسمنوره احتقانی
- درد تخمک گذاری
- دیسپارونی عمیق
- درد مزمن لگن
- کمردرد پایین ساکرال
- درد حاد شکم
- سوناباروری
- ناهنجاری های قاعدگی مانند الیگومنوره و منوراژی
علائم اندومتریوز در محل های دیستال
- روده – به ازای هر خونریزی رکتوم، مدفوع دردناک دوره ای، و دیسکزیا
- مثانه – سوزش ادرار، هماچوری، فراوانی و فوریت
- ریوی - هموپتیزی، هموپنوموتوراکس
- پلور - درد قفسه سینه پلوریتیک، تنگی نفس
تشخیص
تشخیص عمدتاً بر اساس علائم کلاسیک است.
تحقیقات
- سطح CA 125- در اندومتریوز افزایش می یابد
- آنتی بادی های ضد آندومتر در سرم و مایع صفاقی
- سونوگرافی
- MRI
- لاپاراسکوپی – این تست استاندارد طلایی برای تشخیص اندومتریوز است
- بیوپسی
مدیریت
مدیریت بیمار مبتلا به آندومتریوز به چهار عامل اصلی بستگی دارد
- سن زن
- تمایل او برای بارداری
- شدت علائم و وسعت ضایعات
- نتایج درمان قبلی
مدیریت پزشکی
- برای تسکین درد می توان مسکن داد
- درمان هورمونی با داروهای ضد بارداری، پروژسترون، GnRH و غیره.
- مدیریت جراحی
- جراحی محافظه کارانه (یعنی لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی)
- مداخلات جراحی اصلاحی مانند چسبندگی، برداشتن نسبی بافت‌های آدنومیوتیک و شستشوی لوله‌ها با محیط‌های محلول در روغن
- جراحی درمانی
شباهت های بین PCOS و اندومتریوز چیست؟
- هر دو بیماری بیماری های زنانه هستند.
- آنها به طور مستقیم یا غیرمستقیم روی تخمدان ها تأثیر می گذارند.
- ناباروری یک عارضه شایع هر دو این شرایط است.
تفاوت بین PCOS و اندومتریوز چیست؟
PCOS در مقابل اندومتریوز |
|
| سندرم تخمدان پلی کیستیک یک اختلال تخمدانی است که با کیست های کوچک متعدد در تخمدان و تولید بیش از حد آندروژن از تخمدان مشخص می شود. | وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم آندومتریوز نامیده می شود. |
| تاثیر روی تخمدان | |
| این فقط روی تخمدان ها تأثیر می گذارد. | این می تواند بسیاری از اندام های دیگر بدن را تحت تأثیر قرار دهد. |
| منشأ آسیب شناسی | |
| منشأ آسیب شناسی در تخمدان ها است. | منشأ آسیب شناسی خارج از تخمدان است. |
خلاصه - PCOS در مقابل اندومتریوز
سندرم تخمدان پلی کیستیک یک اختلال تخمدانی است که با کیست های کوچک متعدد در داخل تخمدان و تولید بیش از حد آندروژن از تخمدان ها مشخص می شود. وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم را آندومتریوز می گویند.آندومتریوز می‌تواند بسیاری از اندام‌های بدن از جمله تخمدان‌ها و سایر نقاط دیستال مانند ریه‌ها را درگیر کند، اما PCOS فقط تخمدان‌ها را تحت تأثیر قرار می‌دهد. این تفاوت اصلی بین PCOS و اندومتریوز است.
دانلود نسخه PDF PCOS در مقابل اندومتریوز
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفاً نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین PCOS و اندومتریوز
