تفاوت کلیدی - آندومتریوز در مقابل سرطان آندومتر
آندومتریوز و سرطان آندومتر دو بیماری هستند که به دلیل اختلال پاتولوژیک بافت‌های سازنده رحم است. وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم را آندومتریوز می گویند. سرطان آندومتر بدخیمی است که در آندومتر ایجاد می شود. تفاوت اصلی بین آندومتریوز و سرطان آندومتر این است که آندومتریوز یک وضعیت خوش خیم است در حالی که سرطان آندومتر بدخیمی است که می تواند عوارض تهدید کننده زندگی داشته باشد.
آندومتریوز چیست؟
وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم را آندومتریوز می گویند. بروز این عارضه در بین زنان 35 تا 45 ساله زیاد است. صفاق و تخمدان ها شایع ترین محل هایی هستند که تحت تاثیر آندومتریوز قرار می گیرند.
پاتوفیزیولوژی
مکانیسم دقیق پاتوژنز شناخته نشده است. چهار نظریه اصلی به طور گسترده پذیرفته شده وجود دارد.
نارسایی قاعدگی و لانه گزینی
در طول قاعدگی، برخی از غدد آندومتر زنده می توانند به جای حرکت از طریق مجرای واژن، در جهت رتروگراد حرکت کنند. این غدد و بافت های زنده در سطح صفاقی حفره آندومتر کاشته می شوند. این نظریه قویاً توسط نرخ بالای بروز آندومتریوز در بین زنان مبتلا به ناهنجاری در دستگاه تناسلی که حرکت رتروگراد مواد قاعدگی را تسهیل می‌کند، تأیید می‌شود.
تغییر اپیتلیوم کولومیک
بیشتر سلول هایی که نواحی مختلف دستگاه تناسلی زنان را می پوشانند مانند مجاری مولر، سطح صفاق و تخمدان ها منشأ مشترکی دارند. تئوری تبدیل اپیتلیوم سلومیک نشان می دهد که این سلول ها به شکل اولیه خود تمایز مجدد یافته و سپس به سلول های آندومتر تبدیل می شوند. تصور می شود که این تمایز مجدد سلولی توسط مواد شیمیایی مختلفی که توسط آندومتر آزاد می شود، ایجاد می شود.
- تاثیر عوامل ژنتیکی و ایمنی
- گسترش عروقی و لنفاوی
امکان مهاجرت سلول های آندومتر به مکان های دور از حفره آندومتر از طریق خون و عروق لنفاوی قابل رد نیست.
علاوه بر این، علل ایتروژنیک مانند کاشت جراحی و قرار گرفتن در معرض دیگوکسین نیز تعداد فزاینده ای از علل اندومتریوز را تشکیل می دهند.
آندومتریوز تخمدان
آندومتریوز تخمدان می تواند به صورت سطحی یا داخلی رخ دهد.
ضایعات سطحی
ضایعات سطحی معمولاً به صورت آثار سوختگی در سطح تخمدان ظاهر می شوند. ضایعات هموراژیک متعددی روی سطح وجود دارد که باعث ایجاد این ظاهر مشخص می شود. این ضایعات معمولاً با ایجاد چسبندگی همراه هستند. چنین چسبندگی‌هایی که در قسمت خلفی تخمدان ایجاد می‌شوند باعث تثبیت آن به حفره تخمدان می‌شوند.
آندومتریوم
کیست های آندومتریوز یا کیست های شکلاتی تخمدان ها با مواد مشخص رنگ قهوه ای تیره پر شده اند. این کیست ها از سطح تخمدان منشأ می گیرند و به تدریج در قشر مغز فرو می روند. کیست‌های آندومتریوز می‌توانند پاره شوند و محتویات خود را آزاد کنند و در نتیجه چسبندگی ایجاد شود.
اندومتریوز لگن
رباط های رحمی خاجی شایع ترین ساختارهایی هستند که تحت تأثیر این عارضه قرار می گیرند. رباط‌ها می‌توانند به دلیل کاشت بافت‌های آندومتر گره‌دار شوند و ضخیم شوند.
آندومتریوز سپتوم رکتومواژینال
ضایعات آندومتر در رباط های رحمی خاجی می توانند به سپتوم رکتوم واژینال نفوذ کنند. این بافت‌های آندومتر پس از مهاجرت به راست روده، چسبندگی‌های متراکمی ایجاد می‌کنند که در نهایت منجر به از بین رفتن کامل کیسه داگلاس می‌شود. دیسپارونی و تغییر عادات روده ای از علائم شایع آندومتریوز رکتوواژینال است.
آندومتریوز صفاقی
این شامل ضایعات نوع سوختگی پودری است که در صفاق ظاهر می شوند.
آندومتریوز نفوذی عمیق
نفوذ غدد آندومتر و استرومای بیش از 5 سانتی متر زیر سطح صفاقی به عنوان آندومتریوز نفوذی عمیق شناخته می شود. این باعث درد شدید لگن و دیسپارونی می شود. اجابت مزاج دردناک و دیسمنوره از دیگر علائم اندومتریوز نفوذی عمیق هستند.
علائم اندومتریوز
- دیسمنوره احتقانی
- درد تخمک گذاری
- دیسپارونی عمیق
- درد مزمن لگن
- کمردرد پایین ساکرال
- درد حاد شکم
- سوناباروری
- ناهنجاری های قاعدگی مانند الیگومنوره و منوراژی
علائم اندومتریوز در محل های دیستال
- روده – به ازای هر خونریزی رکتوم، مدفوع دردناک دوره ای، و دیسکزیا
- مثانه – سوزش ادرار، هماچوری، فراوانی و فوریت
- ریوی - هموپتیزی، هموپنوموتوراکس
- پلور - درد قفسه سینه پلوریتیک، تنگی نفس
تشخیص
تشخیص عمدتاً بر اساس علائم کلاسیک است.
تحقیقات
- سطح CA 125- در اندومتریوز افزایش می یابد
- آنتی بادی های ضد آندومتر در سرم و مایع صفاقی
- سونوگرافی
- MRI
- لاپاراسکوپی – این تست استاندارد طلایی برای تشخیص اندومتریوز است
- بیوپسی
مدیریت
مدیریت بیمار مبتلا به آندومتریوز به چهار عامل اصلی بستگی دارد
- سن زن
- تمایل او برای بارداری
- شدت علائم و وسعت ضایعات
- نتایج درمان قبلی
مدیریت پزشکی
- برای تسکین درد می توان مسکن داد
- درمان هورمونی با داروهای ضد بارداری، پروژسترون، GnRH و غیره.
مدیریت جراحی
- جراحی محافظه کارانه (یعنی لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی)
- مداخلات جراحی اصلاحی مانند چسبندگی، برداشتن نسبی بافت‌های آدنومیوتیک و شستشوی لوله‌ها با محیط‌های محلول در روغن
جراحی درمانی
این فقط زمانی انجام می شود که خانواده بیمار کامل شده باشد یا در اندومتریوز پیشرونده شدید باشد
سرطان آندومتر چیست؟
سرطان های آندومتر بدخیمی هایی هستند که در آندومتر ایجاد می شوند. آدنوکارسینوم شایع ترین نوع سرطان آندومتر است.
دو شکل اصلی از آدنوکارسینوم آندومتر وجود دارد که عبارتند از:
- نوع 1 - این سرطان ها وابسته به استروژن هستند و بیشتر در زنان جوان رخ می دهند. آنها معمولاً پیش آگهی خوبی دارند.
- نوع 2 - کارسینوم آندومتر نوع 2 بیشتر در زنان مسن دیده می شود و وابسته به استروژن نیستند. این باعث می شود که پیش آگهی آنها بسیار ضعیف تر از کارسینوم های نوع 1 باشد.
علت شناسی
مکانیسم دقیق پاتوژنز سرطان های آندومتر هنوز نامشخص است. اما ارتباط قوی بین افزایش سطح استروژن و بروز سرطان های آندومتر وجود دارد.
عوامل خطر
- چاقی
- دیابت
- عدم برابری
- یائسگی دیررس (>52 سال)
- استروژن درمانی بدون مخالف
- درمان جایگزینی هورمون
- سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال یا تخمدان
استفاده از قرص های ضد بارداری خوراکی یا قرص های فقط پروژسترون خطر ابتلا به سرطان آندومتر را تا حد زیادی کاهش می دهد.
ویژگی های بالینی
- خونریزی غیر طبیعی واژینال شایع ترین تظاهرات بالینی است. این می تواند یک خونریزی پس از یائسگی یا یک خونریزی نامنظم واژینال باشد.
- در زنان پیش از یائسگی، ممکن است علائمی مانند خونریزی بین قاعدگی، ترشحات خونی واژینال، خونریزی شدید قاعدگی، درد زیر شکم یا دیسپارونی وجود داشته باشد.
- در بیماری پیشرفته، بیمار می تواند با سایر تظاهرات سیستمیک مانند فیستول، متاستازهای استخوانی، عملکرد غیر طبیعی کبد یا علائم تنفسی تظاهر کند.
- در طول معاینه اسپکولوم دهانه رحم، ممکن است از دیواره های دهانه رحم خونریزی داشته باشد.
- معاینه دو دستی رحم وجود رحم بزرگ شده را نشان می دهد.
شکل 02: مراحل سرطان آندومتر
تشخیص
اصول تشخیص عبارتند از:
- اسکن اولتراسوند
- بیوپسی آندومتر
- هیستروسکوپی
- MRI پس از تشخیص سرطان آندومتر برای شناسایی وجود ضایعات متاستاتیک انجام می شود.
مرحله‌بندی کارسینوم آندومتر
| 1 | محدود به بدن رحم |
| 1a | کمتر از 50% تهاجم |
| 1b | بیش از 50% تهاجم |
| 2 | تهاجم تومور به استرومای دهانه رحم |
| 3 | گسترش موضعی و منطقه ای تومور |
| 3a | به سروز رحم حمله می کند |
| 3b | به واژن و/یا پارامتریوم حمله می کند |
| 3c | متاستاز به گره های لگنی و/یا پاراآئورت |
| 4 | وجود متاستازهای دور |
مدیریت
- برداشتن تمام ضایعات بدخیم با جراحی رایج ترین مداخله ای است که در مدیریت کارسینوم آندومتر انجام می شود. جراحی استانداردی که در این روش انجام می شود، هیسترکتومی کامل و سالپنژکتومی دوطرفه نامیده می شود.
- رادیوتراپی بعد از عمل به عنوان یک درمان کمکی استفاده می شود.
پیش‌آگهی
پیش‌آگهی سرطان‌های آندومتر با توجه به مرحله پیشرفت بیماری که در زیر نشان داده شده است متفاوت است.
| مرحله | بقای 5 ساله (%) |
| I | 88 |
| II | 75 |
| III | 55 |
| IV | 16 |
شباهت بین آندومتریوز و سرطان آندومتر چیست؟
هر دو بیماری مربوط به بافت آندومتر هستند
تفاوت بین اندومتریوز و سرطان آندومتر چیست؟
آندومتریوز در مقابل سرطان آندومتر |
|
| وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم آندومتریوز نامیده می شود. | سرطان های آندومتر بدخیمی هایی هستند که در آندومتر ایجاد می شوند. |
| شدت | |
| این یک بیماری خوش خیم است. | این یک وضعیت بدخیم است. |
| پاتوژنز | |
| عوامل ژنتیکی و ایمونولوژیک نقش کلیدی در پاتوژنز آندومتریوز دارند. کاشت جراحی و قرار گرفتن در معرض دیگوکسین از علل اصلی ایتروژنیک هستند. | افزایش سطح استروژن ارتباط قوی با بروز سرطان های آندومتر دارد. بنابراین چاقی، دیابت، پوچی، یائسگی دیررس (>52 سال)، استروژن درمانی بدون مخالفت، درمان جایگزینی هورمونی، سابقه خانوادگی سرطان کولورکتال یا تخمدان از عوامل اصلی خطر هستند. |
| ویژگی های بالینی | |
|
عمده ترین ویژگی های بالینی عبارتند از: · دیسمنوره احتقانی · درد تخمک گذاری · دیسپارونی عمیق · درد مزمن لگن · کمردرد پایین ساکرال · درد حاد شکم · ناباروری · ناهنجاری های قاعدگی مانند الیگومنوره و منوراژی |
خونریزی غیر طبیعی واژینال شایع ترین تظاهرات است. در زنان پیش از یائسگی، ممکن است خونریزی شدید واژن، خونریزی بین قاعدگی و ترشحات خونی واژینال وجود داشته باشد. در برخی موارد، ممکن است دیسپارونی و درد زیر شکم وجود داشته باشد. |
| تشخیص | |
|
تشخیص عمدتاً بر اساس علائم کلاسیک است در شرایط مشکوک، بررسی های زیر را می توان برای حذف سایر علل احتمالی انجام داد. · سطح CA 125- در اندومتریوز افزایش می یابد · آنتی بادی های ضد آندومتر در سرم و مایع صفاقی · سونوگرافی · MRI · لاپاراسکوپی – این تست استاندارد طلایی برای تشخیص اندومتریوز است · بیوپسی |
اصول تشخیص عبارتند از: · اسکن اولتراسوند · بیوپسی آندومتر · هیستروسکوپی · MRI به دنبال تشخیص سرطان آندومتر برای شناسایی وجود ضایعات متاستاتیک انجام می شود. |
| مدیریت | |
|
مدیریت پزشکی · برای تسکین درد می توان مسکن تجویز کرد · درمان هورمونی با داروهای ضد بارداری، پروژسترون، GnRH و غیره. مدیریت جراحی · جراحی محافظه کارانه (یعنی لاپاراسکوپی یا لاپاراتومی) · مداخلات جراحی اصلاحی مانند چسبندگی، برداشتن نسبی بافت‌های آدنومیوتیک و شستشوی لوله‌ها با محیط‌های محلول در روغن · جراحی درمانی فقط زمانی انجام می شود که خانواده بیمار کامل شده باشند یا در اندومتریوز شدید پیشرونده باشند. |
برداشتن تمام ضایعات بدخیم با جراحی رایج ترین مداخله ای است که در مدیریت کارسینوم آندومتر انجام می شود. جراحی استانداردی که در این روش انجام می شود، هیسترکتومی کامل و سالپنژکتومی دوطرفه نامیده می شود. رادیوتراپی بعد از عمل به عنوان یک درمان کمکی استفاده می شود. |
خلاصه - آندومتریوز در مقابل سرطان آندومتر
سرطان های آندومتر بدخیمی هایی هستند که در آندومتر ایجاد می شوند. وجود اپیتلیوم سطح آندومتر و/یا غدد و استرومای آندومتر در خارج از پوشش حفره رحم آندومتریوز نامیده می شود. تفاوت اصلی بین آندومتریوز و سرطان آندومتر این است که آندومتریوز یک وضعیت خوش خیم است در حالی که سرطان آندومتر بدخیمی است که می تواند عوارض تهدید کننده زندگی داشته باشد.
دانلود نسخه PDF آندومتریوز در مقابل سرطان آندومتر
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفاً نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین اندومتریوز و سرطان آندومتر
