تفاوت کلیدی - بحران میاستنیک در مقابل بحران کولینرژیک
بحران میاستنی را می توان به عنوان یک عارضه میاستنی گراویس که در آن بدتر شدن ناگهانی ویژگی های بالینی مرتبط وجود دارد، توصیف کرد. بحران کولینرژیک به دلیل تجمع استیل کولین در اتصال عصبی عضلانی است. غیرفعال شدن آنزیم استیل کولین استراز که Ach را در اتصال عصبی عضلانی می شکافد، بیشتر اوقات دلیل این وضعیت است. تجویز ادروفونیوم باعث تشدید علائم بحران کولینرژیک می شود، اما علائم بحران میاستنی را کاهش می دهد. این تفاوت اصلی بین این دو اختلال است.
میاستنی گراویس چیست؟
میاستنی گراویس یک اختلال خود ایمنی است که با تولید آنتی بادی هایی مشخص می شود که مانع از انتقال تکانه ها از طریق اتصال عصبی عضلانی می شود. این آنتی بادی ها به گیرنده های Ach پس سیناپسی متصل می شوند بنابراین از اتصال Ach در شکاف سیناپسی به آن گیرنده ها جلوگیری می کنند. زنان پنج برابر بیشتر از مردان تحت تأثیر این بیماری قرار می گیرند. ارتباط قابل توجهی با سایر اختلالات خودایمنی مانند آرتریت روماتوئید، SLE و تیروئیدیت خودایمنی وجود دارد. هیپرپلازی تیموس همزمان مشاهده شده است.
ویژگی های بالینی
- ضعف عضلات پروگزیمال اندام، عضلات خارج چشمی و ماهیچه های پیازی وجود دارد
- خستگی و نوسان با توجه به ضعف عضلانی وجود دارد
- بدون درد عضلانی
- قلب تحت تأثیر قرار نمی گیرد، اما ماهیچه های تنفسی می توانند تحت تأثیر قرار گیرند
- رفلکس ها نیز خسته کننده هستند
- دوبینی، پتوز و دیسفاژی
تحقیقات
- آنتی بادی های ضد گیرنده ACH در سرم
- آزمایش تانسیلون که در آن دوز ادروفونیوم تجویز می شود که منجر به بهبود گذرا علائم می شود که حدود 5 دقیقه طول می کشد
- مطالعات تصویربرداری
- ESR و CRP
مدیریت
- تجویز آنتی کولین استرازها مانند پیریدوستیگمین
- Thymectomy
- پلاسمافرزیس
- ایمونوگلوبولین های داخل وریدی
برای بیمارانی که به آنتی کولین استرازها پاسخ نمی دهند می توان داروهای سرکوب کننده ایمنی مانند کورتیکواستروئیدها تجویز کرد.
دو بحران پزشکی وجود دارد که می تواند در بیماران مبتلا به میاستنی گراویس رخ دهد: بحران میاستنی و بحران کولینرژیک.
بحران میاستنیک چیست؟
بحران میاستنی را می توان به عنوان یک عارضه میاستنی گراویس که در آن بدتر شدن ناگهانی ویژگی های بالینی مرتبط وجود دارد، توصیف کرد. برای جلوگیری از عواقب کشنده پس از نارسایی تنفسی، لوله گذاری فوری لازم است.
ویژگی های بالینی
- تنگی نفس
- دیسفاژی
- Dysphonia
- گاهی اوقات سرفه
- علائم با ادروفونیوم بهبود می یابد
شکل 01: یک اتصال عصبی عضلانی
درمان
- پشتیبانی از ونتیلاتور
- استفاده از آنتی کولینرژیک ها، سرکوب کننده های ایمنی و ایمونوگلوبولین ها
- تجویز مایعات داخل وریدی برای جلوگیری از هیپوولمی
بحران کولینرژیک چیست؟
بحران کولینرژیک به دلیل تجمع استیل کولین در اتصال عصبی عضلانی است. غیرفعال شدن آنزیم استیل کولین استراز که Ach را در اتصال عصبی عضلانی می شکافد، دلیل این وضعیت است.
در میاستنی گراویس، به دلیل عدم مهار دوپامین، فعالیت کولینرژیک افزایش می یابد. برای مقابله با این، داروهایی با فعالیت آنتی کولین استراز تجویز می شود. مصرف بیش از حد یا تجمع این داروها می تواند عملکرد آنزیم آنتی کولین استراز را مختل کند و در نتیجه منجر به بحران کولینرژیک شود.
ویژگی های بالینی بحران کولینرژیک
- بزاق
- اشک ریزی
- ادرار
- اسهال
- انقباض مردمک
- اختلال در فعالیت عضلات تنفسی می تواند باعث نارسایی تنفسی شود
- کرمپ شکم
- تهوع و استفراغ
- ترشح بیش از حد
تشخیص بحران کولینرژیک از طریق تجویز ادروفونیوم است. در صورت وجود بحران، ادروفونیوم منجر به تشدید گذرا علائم می شود.
شکل 02: بیمار مبتلا به بحران کولینرژیک
درمان
- پشتیبانی از ونتیلاتور برای جلوگیری از نارسایی تنفسی ارائه می شود
- آتروپین همچنین می تواند برای مقابله با فعالیت اضافی ACH تجویز شود.
شباهت های بین بحران میاستنیک و بحران کولینرژیک چیست؟
- هر دو شرایط تهدید کننده زندگی هستند که به عنوان اورژانس پزشکی در نظر گرفته می شوند
- پشتیبانی از ونتیلاتور برای نجات جان بیمار در هر دو بیماری لازم است.
تفاوت بین بحران میاستنیک و بحران کولینرژیک چیست؟
بحران میاستنیک در مقابل بحران کولینرژیک |
|
| بحران میاستنی را می توان به عنوان یک عارضه میاستنی گراویس که در آن بدتر شدن ناگهانی علائم بالینی مرتبط وجود دارد، توصیف کرد. | بحران کولینرژیک به دلیل تجمع استیل کولین در اتصال عصبی عضلانی است. غیرفعال شدن آنزیم استیل کولین استراز که Ach را در اتصال عصبی عضلانی می شکافد، دلیل این وضعیت در بیشتر مواقع است. |
| علائم | |
| علائم با ادروفونیوم بهبود می یابند. | علائم با ادروفونیوم بهبود می یابد |
| ویژگی های بالینی | |
|
ویژگی های بالینی بحران میاستنی · تنگی نفس · دیسفاژی · دیسفونی · گاهی اوقات سرفه · علائم با ادروفونیوم بهبود می یابد |
علائم بالینی و علائم بحران کولینرژیک · ترشح بزاق · اشک ریزش · ادرار · اسهال · انقباض مردمک · اختلال در فعالیت ماهیچه های تنفسی می تواند باعث نارسایی تنفسی شود · کرامپ شکمی · تهوع و استفراغ · ترشح بیش از حد |
خلاصه - بحران میاستنیک در مقابل بحران کولینرژیک
بحران میاستنی را می توان به عنوان یک عارضه میاستنی گراویس که در آن بدتر شدن ناگهانی ویژگی های بالینی مرتبط وجود دارد، توصیف کرد. بحران کولینرژیک به دلیل تجمع استیل کولین در اتصال عصبی عضلانی است. غیرفعال شدن آنزیم استیل کولین استراز که Ach را در اتصال عصبی عضلانی می شکافد، در بیشتر مواقع دلیل این وضعیت است. ادروفونیوم علائم بحران کولینرژیک را تشدید می کند اما باعث تسکین گذرا علائم میاستنی گراویس می شود. این تفاوت بین بحران های میاستنی و کولینرژیک است.
دانلود PDF بحران میاستنیک در مقابل بحران کولینرژیک
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت استنادی از آن برای اهداف آفلاین استفاده کنید. لطفا نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید: تفاوت بین بحران میاستنیک و بحران کولینرژیک
