تفاوت اصلی بین ام اس و بیماری لایم در این است که بیماری لایم یک بیماری عفونی است در حالی که ام اس یک بیماری التهابی بدون منشا عفونی نیست. یعنی مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری التهابی مزمن خود ایمنی با واسطه سلول T است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. از سوی دیگر، بیماری لایم توسط یک اسپیروکت به نام Borrelia burgdoferi ایجاد می شود که از طریق نیش شپش یا کنه وارد بدن انسان می شود.
هر دو مولتیپل اسکلروزیس و بیماری لایم بیماری هایی هستند که می توانند بر سیستم عصبی ما تأثیر بگذارند.
ام اس چیست؟
مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری التهابی مزمن خود ایمنی با واسطه سلول T است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد.این امر منجر به ایجاد چندین نواحی دمیلیناسیون در مغز و نخاع می شود. بروز ام اس در زنان بیشتر است. ام اس بیشتر بین بیماران 20 تا 40 ساله رخ می دهد. شیوع این بیماری با توجه به منطقه جغرافیایی و پیشینه قومی متفاوت است. علاوه بر این، بیماران مبتلا به ام اس مستعد ابتلا به سایر اختلالات خود ایمنی هستند. هم عوامل ژنتیکی و هم عوامل محیطی بر پاتوژنز بیماری تأثیر می گذارند. سه تظاهرات رایج ام اس عبارتند از: نوروپاتی بینایی، دمیلیناسیون ساقه مغز و ضایعات نخاعی.
پاتوژنز
فرآیند التهابی با واسطه سلول T عمدتاً در ماده سفید مغز و نخاع رخ می دهد و پلاک های دمیلینه سازی را ایجاد می کند. پلاک هایی به اندازه 10-2 میلی متر معمولاً در اعصاب بینایی، ناحیه اطراف بطن، جسم پینه ای، ساقه مغز و اتصالات مخچه ای آن و طناب گردنی یافت می شوند.
در ام اس، اعصاب میلین دار محیطی به طور مستقیم تحت تأثیر قرار نمی گیرند. در شکل شدید بیماری، تخریب دائمی آکسون رخ می‌دهد که منجر به ناتوانی پیشرونده می‌شود.
انواع مولتیپل اسکلروزیس
- ام اس عود کننده- فروکش کننده
- ام اس پیشرونده ثانویه
- ام اس پیشرونده اولیه
- ام اس عودکننده-پیشرونده
علائم و نشانه های رایج
- درد در حرکات چشم
- دست یا اندام دست و پا چلفتی
- بی ثباتی در راه رفتن
- مه‌آلود خفیف دید مرکزی/اشباع رنگ/اسکوتوم مرکزی متراکم
- کاهش حس ارتعاش و حس عمقی در پا
- فوریت و تکرر ادرار
- درد نوروپاتی
- افسردگی
- اختلال عملکرد جنسی
- حساسیت دما
- خستگی
- اسپاستیسیته
در اواخر ام اس، می توان علائم ناتوان کننده شدید با آتروفی بینایی، نیستاگموس، علائم ساقه مغز، فلج کاذب، تتراپارزی اسپاستیک، آتاکسی، بی اختیاری ادرار و اختلال شناختی را مشاهده کرد.
شکل 01: علائم ام اس
تشخیص
اگر بیمار 2 یا بیشتر حمله داشته باشد که بخش‌های مختلف CNS را تحت تأثیر قرار داده است، تشخیص ام‌اس قابل تشخیص است. MRI بررسی استاندارد برای تایید تشخیص بالینی است. معاینه CT و CSF در صورت لزوم، شواهد حمایتی بیشتری را برای تشخیص فراهم می‌کند.
مدیریت
هیچ درمان قطعی برای ام اس وجود ندارد. اما چندین داروی تعدیل کننده ایمنی وجود دارد که می تواند سیر فاز عود کننده التهابی را تغییر دهد. اینها به عنوان داروهای اصلاح کننده بیماری (DMD) شناخته می شوند. بتا اینترفرون و گلاتیرامر استات نمونه هایی از این داروها هستند. به غیر از دارودرمانی، اقدامات کلی مانند فیزیوتراپی، حمایت از بیمار با کمک یک تیم چند رشته ای و کاردرمانی می تواند استانداردهای زندگی بیمار را بسیار بهبود بخشد.
پیش‌آگهی
پیش‌آگهی مولتیپل اسکلروزیس به شیوه‌ای غیرقابل پیش‌بینی متفاوت است. بار بالای ضایعه MR در تظاهرات اولیه، میزان عود بالا، جنسیت مذکر و تظاهر دیرهنگام معمولاً با پیش آگهی ضعیف همراه است. برخی از بیماران به زندگی عادی و بدون ناتوانی ظاهری ادامه می دهند در حالی که برخی ممکن است با ناتوانی های شدید مواجه شوند.
بیماری لایم چیست؟
در اکثریت قریب به اتفاق موارد، بیماری لایم توسط یک اسپیروکت به نام Borrelia burgdoferi ایجاد می شود که از طریق نیش شپش یا کنه وارد بدن انسان می شود. سایر عواملی که کمتر با آن مواجه می شوند B.afzelli و B.garinii هستند.
مخزن عفونت ixodid (کنه سخت) است که از بسیاری از پستانداران بزرگ تغذیه می کند. پرندگان همچنین مسئول انتشار این کنه های انگلی در یک اکوسیستم هستند. همانطور که قبلا ذکر شد، اسپیروکت ها به دنبال گزش کنه هایی که مراحل بالغ، لاروی و پورگی آن توانایی انتشار عفونت را دارند، وارد جریان خون انسان می شوند.
بیشتر بیماران مبتلا به بیماری لایم تمایل به ابتلا به ارلیشیوز به عنوان یک عفونت همزمان دارند.
ویژگی های بالینی
پیشرفت بیماری در سه مرحله اتفاق می افتد و ویژگی های بالینی بسته به مرحله متفاوت است.
مرحله موضعی اولیه
ویژگی منحصربه‌فردی که این مرحله اولیه را مشخص می‌کند، ظاهر شدن یک واکنش پوستی در اطراف محل گزش کنه است. این به عنوان اریتم مهاجر نامیده می شود. بثورات ماکولا یا پاپولار می تواند حدود 2 تا 30 روز پس از نیش کنه ایجاد شود. بثورات معمولاً در ناحیه مجاور گزش کنه ایجاد می شود و سپس به صورت محیطی گسترش می یابد. این ضایعات پوستی ظاهر مشخصی از چشم گاو نر با یک پاکسازی مرکزی دارند. با این حال، این ویژگی ها پاتوژنومیک بیماری لایم نیستند. ممکن است در این مرحله علائم عمومی جزئی مانند تب، لنفادنوپاتی و خستگی داشته باشید.
شکل 02: راش با ظاهر چشم گاو نر
بیماری زودرس
گسترش عفونت از محل اصلی از طریق خون و لنف اتفاق می افتد. هنگامی که بدن شروع به پاسخ دادن به این می کند، بیمار ممکن است از آرترالژی خفیف و ضعف شکایت کند. در برخی موارد، می توان به ایجاد اریتم مهاجر متاستاتیک اشاره کرد. درگیری عصبی معمولاً چند ماه پس از عفونت اولیه آشکار می شود. این امر با بروز مننژیت لنفوسیتی، فلج عصب جمجمه ای و نوروپاتی محیطی تأیید می شود. بروز کاردیت و رادیکولوپاتی مرتبط با بیماری لایم بسته به برخی عوامل اپیدمیولوژیک متفاوت است.
بیماری دیررس
آرتریت مبتلا به مفاصل بزرگ، پلی نوریت و انسفالوپاتی از علائم بالینی در مراحل پایانی بیماری هستند. مشکلات عصبی و روانی ممکن است در نتیجه درگیری پارانشیم مغز ایجاد شود.آکرودرماتیت مزمن آتروفیکانس یک عارضه نادر بیماری پیشرفته لایم است.
تشخیص
در طول مرحله اولیه بیماری، بر اساس ویژگی های بالینی و شرح حال می توان تشخیص داد. کشت ارگانیسم‌ها از نمونه‌های بیوپسی معمولاً قابل اعتماد نیست و زمان‌بر است (زیرا این فرآیند حداقل شش هفته طول می‌کشد تا نتایج رضایت‌بخشی به دست آورد).
تشخیص آنتی بادی درست در شروع بیماری مفید نیست، اما نتایج بسیار دقیقی را در مراحل اولیه انتشار و اواخر به دست می دهد.
افزایش دسترسی به تکنیک های پیشرفته مانند PCR روند تشخیص و درمان بیماری لایم را تسریع کرده است، بنابراین عوارض تهدید کننده زندگی را به حداقل می رساند.
مدیریت
- جدیدترین دستورالعمل ها توصیه می کنند که بیماران بدون علامتی که نتایج آزمایش آنتی بادی مثبت دارند، درمان نشود.
- درمان استاندارد شامل یک دوره 14 روزه داکسی سایکلین (200 میلی گرم در روز) یا آموکسی سیلین (500 میلی گرم 3 بار در روز) است. اما در صورت انتشار بیماری آرتریت، درمان تا 28 روز ادامه می یابد.
- هر گونه درگیری عصبی باید با تجویز بتالاکتام به صورت تزریقی به مدت 3 تا 4 هفته مدیریت شود.
پیشگیری
- استفاده از لباس محافظ
- دفع حشرات
- خطر عفونت در چند ساعت اول گزش کنه به میزان قابل توجهی کم است. بنابراین حذف کنه بلافاصله احتمال ابتلا به هر بیماری پیشرفته را کاهش می دهد.
شباهت های بین ام اس و بیماری لایم چیست؟
هر دو بیماری بر سیستم عصبی تأثیر می گذارند
تفاوت بین ام اس و بیماری لایم چیست؟
تعریف و ویژگی های بالینی
مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری التهابی مزمن خود ایمنی با واسطه سلول T است که بر سیستم عصبی مرکزی تأثیر می گذارد. در مقابل، بیماری لایم توسط یک اسپیروکت به نام Borrelia burgdoferi ایجاد می شود که از طریق نیش شپش یا کنه وارد بدن انسان می شود.مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری غیر عفونی است در حالی که بیماری لایم یک بیماری عفونی است. این تفاوت اصلی بین ام اس و بیماری لایم است
علاوه بر این، ویژگی‌های بالینی ام اس شامل درد در حرکات چشم، مه‌آلودگی خفیف دید مرکزی/کاهش رنگ/اسکوتوم مرکزی متراکم، کاهش احساس لرزش و حس عمقی در پاها، دست و پا چلفتی، بی‌ثباتی در راه رفتن، فوریت ادراری است. و فراوانی، درد نوروپاتیک، خستگی، اسپاسم، افسردگی، اختلال عملکرد جنسی و حساسیت به دما. با این حال، در بیماری لایم، راش پاپولار ماکولا در مرحله اولیه بیماری ظاهر می شود. تظاهرات عصبی دیرتر رخ می دهد. علاوه بر این، آرتریت موثر بر مفاصل بزرگ، پلی نوریت و انسفالوپاتی از علائم بالینی در مرحله پایانی بیماری هستند.
تشخیص و درمان
اگر بیمار 2 یا بیشتر حمله داشته باشد که بخش‌های مختلف CNS را تحت تأثیر قرار داده است، تشخیص ام‌اس قابل تشخیص است. MRI بررسی استاندارد برای تایید تشخیص بالینی است. در صورت لزوم، معاینه CT و CSF می تواند شواهد حمایتی بیشتری برای تشخیص ارائه دهد. در بیماری لایم تشخیص را می توان بر اساس ویژگی های بالینی و تاریخچه در مرحله اولیه بیماری انجام داد. اگرچه تشخیص آنتی بادی درست در شروع بیماری مفید نیست، اما نتایج دقیقی را در مراحل اولیه انتشار و اواخر به دست می‌دهد.
علاوه بر این، درمان استاندارد برای بیماری لایم شامل یک دوره 14 روزه داکسی سایکلین (200 میلی گرم در روز) یا آموکسی سیلین (500 میلی گرم 3 بار در روز) است. اما در صورت انتشار بیماری آرتریت، درمان 28 روز طول می کشد. با این حال، هیچ درمان قطعی برای ام اس وجود ندارد. اما، اما چندین داروی تعدیل کننده ایمنی وجود دارد که می تواند روند مرحله التهابی عود کننده- فروکش کننده ام اس را تغییر دهد. به غیر از دارودرمانی، اقدامات کلی مانند فیزیوتراپی، حمایت از بیمار با کمک یک تیم چند رشته ای و کاردرمانی می تواند استانداردهای زندگی بیمار را بسیار بهبود بخشد.
خلاصه - ام اس در مقابل بیماری لایم
به طور خلاصه، تفاوت اساسی بین ام اس و بیماری لایم در منشا و نوع آنهاست. مولتیپل اسکلروزیس یک بیماری التهابی غیر عفونی است اما بیماری لایم یک بیماری عفونی است که عامل اصلی آن عامل عفونی است.
