تفاوت اصلی بین PE و DVT این است که در PE (آمبولی ریه)، انسداد در رگ های ریوی توسط ترومبوز ایجاد می شود که در قلب راست ایجاد می شود و وریدهای سیستمیک جابجا شده و در رگ های ریوی رسوب می کنند. در DVT (ترومبوز ورید عمقی)، انسداد در وریدهای عمقی ساق توسط ترومبوز رخ می دهد.
PE چیست؟
آمبولی ریه یا PE فرآیندی است که در آن ترومب های تشکیل شده در قلب راست و وریدهای سیستمیک از جای خود خارج شده و در رگ های ریوی رسوب می کنند. سیاهرگ های فمورال شایع ترین منبع آمبولی هستند.
انسداد یک شریان توسط آمبولی، ناحیه‌ای از ریه را که از شریان خاص تامین می‌شود، تهویه می‌کند، اما پرفیوژن نمی‌کند. این در نهایت منجر به ایجاد یک فضای مرده می شود که جریان گاز را مختل می کند. در نهایت، ناحیه تحت پرفیوژن ریه به دلیل کاهش تولید سورفکتانت فرو می ریزد. اما انفارکتوس آن ناحیه بعید است زیرا خون دوگانه از طریق عروق برونش به بافت های ریوی می رسد.
شکل 01: درد قفسه سینه نشانه PE است
آمبولی کوچک ریوی
هنگامی که آمبولی یک رگ انتهایی را می بندد، بیمار دچار درد قفسه سینه پلورتیک و تنگی نفس می شود. حدود سه روز بعد، بیمار همچنین می تواند هموپتیزی را ایجاد کند. با این حال، به ندرت، بیمار تب می‌کند.
آمبولی عظیم ریه
این یک بیماری نادر است که در آن ریه ها به دلیل انسداد عروقی که از طریق آن خون از بطن راست خارج می شود، فرو می ریزد. بنابراین، بیمار دچار درد شدید مرکزی قفسه سینه می شود و همچنین عرق کرده و رنگ پریده به نظر می رسد.
وقتی آمبولی های عود کننده متعدد وجود دارد، بیمار دچار تنگی نفس می شود که به تدریج در طی چند هفته بدتر می شود. علاوه بر این، علائم دیگری مانند سنکوپ در هنگام فعالیت، ضعف و آنژین نیز وجود دارد.
ویژگی های بالینی
اکثریت قریب به اتفاق آمبولی های ریوی بی صدا ایجاد می شوند. با این حال، علائم دیگر عبارتند از:
- شروع ناگهانی تنگی نفس
- درد قفسه سینه پلوریت
- سرفه
- هموپتیزی، اگر انفارکتوس اتفاق افتاده باشد
تحقیقات
تحقیقات زیر به تأیید هرگونه سوء ظن بالینی آمبولی ریه و تخمین وسعت انسداد کمک می کند.
- اشعه ایکس قفسه سینه
- ECG
- آزمایش های خون مانند شمارش کامل خون، PT/INR
- د-دایمر پلاسما
- تهویه رادیونوکلئیدی/اسکن پرفیوژن
- USS
- CT
- MRI
مدیریت
اکسیژن با جریان بالا برای همه بیماران همراه با مسکن و استراحت در بستر لازم است. استفاده از درمان ضد انعقاد با استفاده از هپارین و سپس وارفارین به همان اندازه مهم است. در صورت آمبولی شدید ریه، مایعات داخل وریدی باید به طور مناسب تجویز شود. در صورت لزوم، می توان داروهای اینوتروپیک نیز تجویز کرد. درمان فیبرینولیتیک و آمبولکتومی جراحی دیگر گزینه های موجود هستند. علاوه بر این، درمان ضد انعقادی با وارفارین باید ادامه یابد تا از ایجاد آمبولی در آینده جلوگیری شود.
DVT چیست؟
ترومبوز ورید عمقی یا DVT انسداد ورید عمقی توسط ترومبوز است. DVT پاها شایع ترین شکل DVT است و میزان مرگ و میر بسیار نگران کننده ای دارد.
عوامل خطر
عوامل بیمار
- چاقی
- افزایش سن
- بارداری
- وریدهای واریسی
- استفاده از قرص های ضد بارداری خوراکی
- سابقه خانواده
شرایط جراحی
هر جراحی بیش از سی دقیقه طول بکشد
شرایط پزشکی
- انفارکتوس میوکارد
- بدخیمی
- بیماری التهابی روده
- سندرم نفروتیک
- بیماری های هماتولوژیک
- پنومونی
ویژگی های بالینی
DVT اندام تحتانی معمولاً در وریدهای دیستال شروع می شود و ویژگی های بالینی این وضعیت معمولاً شاملاست.
- درد
- تورم اندام تحتانی
- افزایش دما در اندام تحتانی
- اتساع وریدهای سطحی
اگرچه این علائم اغلب به صورت یک طرفه ظاهر می شوند، اما ممکن است به صورت دوطرفه نیز دیده شوند. اما DVT دو طرفه تقریباً همیشه شامل بدخیمی‌ها و ناهنجاری‌هایی در IVC می‌شود.
هرگاه بیمار با علائم ذکر شده مراجعه می کند، باید عوامل خطر DVT را در نظر گرفت. در طول معاینه، باید توجه ویژه ای به شناسایی هر گونه شرایط بدخیم داده شود. از آنجایی که ممکن است آمبولی ریه همراه با DVT وجود داشته باشد، بررسی علائم و نشانه های آمبولی ریه نیز مهم است.
شکل 02: تصویر سونوگرافی از ترومبوز ورید عمقی
علاوه بر این، متخصصان پزشکی از مجموعه ای از معیارهای بالینی به نام نمره ولز برای رتبه بندی بیماران بر اساس احتمال ابتلا به DVT استفاده می کنند.
تحقیقات
مهمتر از همه، انتخاب تحقیقات به نمره ولز بیمار بستگی دارد.
- تست D دایمر برای بیماران با احتمال کم DVT است. اگر نتایج نرمال باشد، نیازی به انجام تحقیقات بیشتر برای حذف DVT نیست.
- بیمارانی که نتایج آزمایش D دایمر آنها بالا است و همچنین بیماران با احتمال متوسط تا زیاد باید تحت سونوگرافی فشرده سازی قرار گیرند.
در عین حال، انجام تحقیقات برای رد هرگونه آسیب شناسی زمینه ای مانند بدخیمی های لگن بسیار مهم است.
مدیریت
مدیریت شامل درمان ضد انعقاد به عنوان پایه اصلی، همراه با افزایش ارتفاع و بی دردی است. ترومبولیز را فقط در صورتی باید به عنوان یک گزینه در نظر گرفت که بیمار در شرایط تهدید کننده زندگی باشد.
شباهت بین PE و DVT چیست؟
هر دو PE و DVT به دلیل انسداد عروق خونی توسط ترومبوز یا آمبولی هستند
تفاوت بین PE و DVT چیست؟
PE در مقابل DVT |
|
| آمبولی ریه فرآیند تشکیل ترومبوس در قلب راست و جدا شدن وریدهای سیستمیک و رسوب در عروق ریوی است. | ترومبوز ورید عمقی یا DVT انسداد ورید عمقی توسط ترومبوز است. |
| مکان | |
| انسداد در عروق ریوی رخ می دهد. | انسداد در وریدهای عمقی پاها رخ می دهد. |
| ویژگی های بالینی | |
|
|
| تحقیقات | |
|
|
| مدیریت | |
|
مدیریت DVT شامل درمان ضد انعقاد به عنوان پایه اصلی همراه با افزایش ارتفاع و بی دردی استترومبولیز تنها در صورتی باید به عنوان یک گزینه در نظر گرفته شود که بیمار در شرایط تهدید کننده زندگی باشد. در درمان ضد انعقاد، LMWH ابتدا تجویز می شود و پس از آن یک ضد انعقاد کومارینی مانند وارفارین تجویز می شود |
خلاصه - PE در مقابل DVT
به طور خلاصه، PE وضعیتی است که در آن ترومبوزهای تشکیل شده در قلب راست و وریدهای سیستمیک از جای خود خارج شده و در رگ های ریوی رسوب می کنند. از طرف دیگر DVT به انسداد وریدهای عمقی پاها به دلیل تشکیل ترومبوس گفته می شود. بر این اساس، در PE، انسداد در داخل یک رگ ریوی است، در حالی که، در DVT انسداد در داخل ورید عمقی ساق است. بنابراین، این تفاوت اصلی بین PE و DVT است.
