Copay در مقابل Coinsurance
بیمه سلامت یا پزشکی پوشش بیمه ای است که به منظور حفاظت و پوشش در برابر خطرات مربوط به سلامت خریداری می شود. بیمه درمانی یک پوشش بیمه منحصر به فرد با اصطلاحات و ساختار منحصر به فرد خود است. بیمه درمانی 100 درصد هزینه را پوشش نمی دهد و بخشی از هزینه ای که بیمه درمانی پوشش نمی دهد هزینه ای از جیب مشتری است. سه نوع هزینه از جیب شما وجود دارد که شامل کسر پرداخت، بیمه مشترک و فرانشیز می شود. مقاله زیر به بررسی دو مورد از این اصطلاحات بیمه درمانی، یعنی پرداخت مشترک و بیمه مشترک پرداخته و شباهت ها و تفاوت های آنها را توضیح می دهد.
Copay چیست؟
Copay مبلغی است که بیمار باید برای هر ویزیت مستقیماً به پزشک، بیمارستان یا ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی بپردازد. Copay برای داروهای خریداری شده از داروخانه ها نیز اعمال می شود و برای هر نسخه هزینه دریافت می شود. Copay بخشی از مسئولیت پرداخت قبض پزشکی را به بیمار منتقل می کند و اطمینان می دهد که بیمار بی جهت به پزشک مراجعه نمی کند. بیماران معمولاً بین 15 تا 50 دلار به ازای هر ویزیتی که به یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی انجام می دهند، به عنوان پرداخت کپی دریافت می کنند. با این حال، مبلغی که به عنوان پرداخت هزینه دریافت می شود به عوامل مختلفی بستگی دارد. برای ویزیت پزشکان متخصص معمولاً پرداخت هزینه بیشتر از پزشکان عمومی است. خرید داروهای ژنریک در مقابل داروهای مارک دار پرداخت هزینه را کاهش می دهد. علاوه بر این، قراردادهایی که شرکت‌های بیمه با ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی منعقد می‌کنند نیز بر پرداخت هزینه تأثیر می‌گذارد. برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی در شبکه شرکت بیمه، پرداخت هزینه کمتر است. پرداخت کپی فقط تا زمانی انجام می شود که حداکثر محدودیت خارج از جیب برآورده شود.
بیمه مشترک چیست؟
بیمه مشترک مکانیزمی است که بر اساس آن بیمار هزینه مراقبت های بهداشتی را با شرکت بیمه تقسیم می کند. به عنوان مثال، اگر نسبت به اشتراک گذاری هزینه 70/30 باشد، شرکت بیمه 70 درصد از کل هزینه خدمات درمانی سال را پوشش می دهد و 30 درصد آن را بیمار پوشش می دهد. با این حال، در بیشتر موارد، زمانی که هزینه پزشکی به حداکثر مقدار پرداختی بیمار برسد، تقسیم هزینه بین طرفین متوقف می شود. در صورتی که مجموع صورتحساب پزشکی سالانه بیمار از سقف پرداختی در سال بیشتر شود، شرکت بیمه بقیه هزینه های درمانی آن سال را پوشش می دهد. اگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی در شبکه ارائه‌دهندگان شرکت بیمه نباشد، معمولاً بیمه‌های متقابل بالاتر است.
تفاوت بین Copay و Coinsurance چیست؟
بیمه پزشکی معمولاً 100٪ از کل قبض های پزشکی را پوشش نمی دهد. تعدادی از پرداخت‌ها وجود دارد که باید از جیب بیمار انجام شود، از جمله پرداخت‌های کپی و بیمه مشترک.هر دو روشی هستند که توسط شرکت های بیمه برای تقسیم هزینه های پزشکی با بیماران استفاده می شود. مانند پرداخت مشترک، مبلغی که باید برای هر مراجعه به ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی پرداخت شود، یا هر نسخه پر شده، تعیین می‌شود. هیچ تعجبی برای بیمار وجود ندارد زیرا در هر مورد همان مبلغ پرداخت می شود. با این حال، پرداخت‌های بیمه مشترک مقادیر تعیین‌شده نیستند (زیرا به صورت درصد محاسبه می‌شوند) و بسته به هزینه عمل یا هزینه‌های مسائل و عوارض اضافی متفاوت است. یک شرکت بیمه به ندرت از هر دو نوع پرداخت و بیمه مشترک استفاده می کند. با این حال، یک شرکت بیمه ترجیح می‌دهد که بیمه هم‌سوزی را شارژ کند، زیرا ریسک و مسئولیت پرداخت بیشتری را به بیمار منتقل می‌کند. معمولاً پس از برآورده شدن محدودیت پرداختی بیمار، پرداخت‌های کوپن و بیمه مشترک پایان می‌یابد. با این حال، ممکن است همیشه اینطور نباشد.
خلاصه
Copay در مقابل Coinsurance
• بیمه درمانی عموماً 100٪ هزینه را پوشش نمی دهد و بخشی از هزینه ای که بیمه درمانی پوشش نمی دهد هزینه ای است که از جیب مشتری می گیرد.
• دو نوع هزینه از جیب شما وجود دارد، از جمله پرداخت هزینه و بیمه مشترک.
• کپی مبلغی است که بیمار باید برای هر ویزیت مستقیماً به پزشک، بیمارستان یا ارائه دهنده خدمات بهداشتی بپردازد. پرداخت مشترک برای داروهای خریداری شده از داروخانه ها نیز اعمال می شود و برای هر نسخه هزینه دریافت می شود.
• بیمه مشترک مکانیزمی است که بر اساس آن بیمار هزینه مراقبت های بهداشتی را با شرکت بیمه تقسیم می کند. برای مثال، اگر نسبت به اشتراک گذاری هزینه 70/30 باشد، شرکت بیمه 70 درصد از کل هزینه مراقبت های بهداشتی سال را پوشش می دهد و 30 درصد آن را بیمار پوشش می دهد.
• Copay یک مبلغ تعیین شده است، در حالی که پرداخت های بیمه مشترک به صورت درصد محاسبه می شود و بسته به هزینه عمل یا هزینه های مسائل و عوارض اضافی متفاوت است.
ادامه مطلب:
1. تفاوت بین کسر و خارج از جیب حداکثر
2. تفاوت بین پرداخت و کسر
