تفاوت کلیدی – بیماری روماتیسمی قلبی در مقابل اندوکاردیت عفونی
بیماری روماتیسمی قلب، که از عوارض تب روماتیسمی است، با تغییر شکل بیماری فیبروتیک دریچه، معمولاً دریچه میترال مشخص می شود. از سوی دیگر، اندوکاردیت عفونی یک عفونت میکروبی دریچه‌های قلب یا اندوکارد دیواری است که منجر به تشکیل پوشش‌های گیاهی متشکل از بقایای ترومبوتیک و ارگانیسم‌هایی می‌شود که اغلب با تخریب بافت‌های زیرین قلب همراه هستند. تفاوت اصلی بین این دو بیماری در این است که برخلاف اندوکاردیت عفونی که صرفاً به دلایل عفونی ایجاد می شود، بیماری روماتیسمی قلب دارای یک جزء خود ایمنی در پاتوژنز آن است.
بیماری روماتیسمی قلبی چیست؟
تب روماتیسمی یک بیماری التهابی ناشی از عفونت استرپتوکوک‌های گروه A است که معمولاً کودکان و بزرگسالان را تحت تأثیر قرار می‌دهد. یک درگیری چند سیستمی با تغییرات بالینی قابل توجهی وجود دارد که در CNS، مفاصل و قلب رخ می دهد.
در ابتدا، عفونت حلقی توسط استرپتوکوک های گروه A وجود دارد و وجود آنتی ژن های آنها باعث ایجاد یک واکنش خود ایمنی می شود که منجر به مجموعه ای از ویژگی های بالینی می شود که ما آنها را به عنوان تب روماتیسمی می شناسیم. این باکتری به طور مستقیم هیچ یک از اندام های آسیب دیده را آلوده نمی کند.
بیماری روماتیسمی قلب، که از عوارض تب روماتیسمی است، با تغییر شکل بیماری فیبروتیک دریچه، معمولاً دریچه میترال مشخص می شود.
تغییرات مورفولوژیکی اصلی که در دریچه میترال در بیماری روماتیسمی قلب رخ می دهد،است.
- ضخیم شدن برگچه ها
- همجوشی و کوتاه شدن کمیاب
- ضخیم شدن و جوش خوردن تارهای تاندونوس
ویژگی های بالینی
- تغییر در صداهای قلب در حین سمع شنیده می شود
- S1 در بیماری اولیه برجسته است
- P2 نیز برجسته است
- کاهش در تقسیم S2 وجود دارد
- سوفل دیاستولیک معمولاً در بالای راس قلب شنیده می شود
تحقیقات
- Antistreptolysin o Titer
- ECG
- اکوکاردیوگرام
- اشعه ایکس قفسه سینه
مدیریت
درمان مناسب تب روماتیسمی در پیشگیری از پیشرفت بیماری به RHD بسیار مهم است.
- عفونت استرپتوکوک باقیمانده باید با فنوکسی متیل پنی سیلین خوراکی درمان شود. این آنتی بیوتیک باید حتی زمانی که نتایج کشت وجود استرپتوکوک گروه A را تایید نمی کند، تجویز شود.
- هر عفونت استرپتوکوکی که در آینده ایجاد شود باید درمان شود.
شکل 01: عفونت استرپتوکوک گلو
برای جلوگیری از تظاهرات قلبی، می توان درمان های پیشگیرانه انجام داد. به بیماران مبتلا به RHD باید قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی یک دوز آنتی بیوتیک پروفیلاکتیک داده شود تا از آندوکاردیت عفونی ثانویه جلوگیری شود. در برخی بیماران اصلاح تنگی میترال با جراحی ضروری است.
آندوکاردیت عفونی چیست؟
اندوکاردیت عفونی یک عفونت میکروبی دریچه های قلب یا اندوکارد دیواری است. منجر به تشکیل پوشش‌های گیاهی متشکل از بقایای ترومبوتیک و ارگانیسم‌هایی می‌شود که اغلب با تخریب بافت‌های زیرین قلب همراه هستند.باکتری ها شایع ترین عوامل ایجاد کننده اندوکاردیت عفونی هستند، اگرچه ممکن است به دلیل عفونت های دسته های دیگر ارگانیسم ها نیز باشد. دو نوع اصلی اندوکاردیت عفونی وجود دارد که آندوکاردیت حاد و تحت حاد است. این طبقه بندی بر اساس سرعت توسعه ویژگی های بالینی ساخته شده است.
عوامل خطر
- سوء مصرف مواد مخدر داخل وریدی
- بهداشت ضعیف دندان
- کانول داخل عروقی
- عفونت بافت نرم
- جراحی قلب و ضربان ساز دائمی
ویژگی های بالینی مطابق با هر دو شکل اندوکاردیت عفونی
- ضایعه جدید دریچه/ سوفل نارسا
- رویدادهای آمبولیک با منشأ ناشناخته
- سپسیس با منشا ناشناخته
- هماچوری، گلومرولونفریت و انفارکتوس کلیه
- تب
- آبسه محیطی با منشا ناشناخته
معیارهای دوک اصلاح شده برای تشخیص اندوکاردیت عفونی
معیارهای اصلی
- کشت/های خون برای یک ارگانیسم مشخص یا مثبت مداوم برای یک ارگانیسم غیرمعمول
- شواهد اکوکاردیوگرافی تایید کننده ضایعات دریچه ای
- نارسایی دریچه ای جدید
معیارهای جزئی
- ضایعات قلبی مستعد کننده یا مصرف داخل وریدی دارو
- تب
- شواهد میکروبیولوژیکی از جمله یک کشت مثبت برای یک ارگانیسم غیرعادی
- ضایعات عروقی مانند ضایعات Janeway و خونریزی های اسپلینتر
تحقیقات
- کشت خون
- اکوکاردیوگرام
مدیریت
درمان آنتی بیوتیکی باید در اسرع وقت آغاز شود. قبل از شروع آنتی‌بیوتیک‌درمانی تجربی، باید نمونه‌های خون گرفته و به کشت‌ها فرستاده شود. درمان آنتی بیوتیکی باید به مدت 4-6 هفته ادامه یابد. بیمار باید در 48 ساعت اول پس از مصرف آنتی بیوتیک ها به آنها پاسخ دهد. رفع تب، کاهش سطح نشانگرهای سرمی عفونت و تسکین علائم سیستمیک، اثربخشی درمان را نشان خواهد داد. مداخله جراحی زمانی ضروری است که بیمار به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ ندهد.
شکل 02: اندوکاردیت عفونی
اندوکاردیت تحت حاد به دلیل عفونت دریچه های قلب آسیب دیده قبلی توسط باکتری های کم ویروس مانند استرپتوکوک ویریدانس است.تنها تخریب حداقلی دریچه های قلب وجود دارد. ظاهر علائم ذکر شده در بالا معمولاً چند هفته پس از عفونت اولیه رخ می دهد. اندوکاردیت تحت حاد فقط با آنتی بیوتیک قابل درمان است.
شباهت بین بیماری روماتیسمی قلبی و اندوکاردیت عفونی چیست؟
هر دو بیماری شرایط قلبی با زمینه عفونی هستند
تفاوت بین بیماری روماتیسمی قلبی و اندوکاردیت عفونی چیست؟
بیماری روماتیسمی قلبی در مقابل اندوکاردیت عفونی |
|
| بیماری روماتیسمی قلب، که از عوارض تب روماتیسمی است، با تغییر شکل بیماری فیبروتیک دریچه، معمولاً دریچه میترال مشخص می شود. | اندوکاردیت عفونی یک عفونت میکروبی دریچه‌های قلب یا اندوکارد دیواری است که منجر به تشکیل گیاهانی می‌شود که از بقایای ترومبوتیک تشکیل شده‌اند و ارگانیسم‌هایی که اغلب با تخریب بافت‌های زیرین قلب همراه هستند. |
| نوع بیماری | |
| RHD یک بیماری خود ایمنی است | آندوکاردیت عفونی پس زمینه خودایمنی ندارد. |
| عوامل خطر | |
| عفونت های استرپتوکوک قبلی عامل خطر اصلی برای RHD است |
عوامل خطر عبارتند از، · سوء مصرف داخل وریدی مواد مخدر · بهداشت ضعیف دندان · کانول داخل عروقی · عفونت های بافت نرم · جراحی قلب و ضربان ساز دائمی |
| ویژگی های بالینی | |
|
تغییر در صداهای قلب در حین سمع شنیده می شود S1 در بیماری اولیه برجسته است P2 نیز برجسته است کاهش در تقسیم S2 وجود دارد سوفل دیاستولیک معمولاً در بالای راس قلب شنیده می شود |
دنبال کردن ویژگی های بالینی مطابق با هر دو شکل اندوکاردیت عفونی · ضایعه جدید دریچه/ سوفل نارسایی · رویدادهای آمبولیک با منشأ ناشناخته · سپسیس با منشا ناشناخته · هماچوری، گلومرولونفریت و انفارکتوس کلیه · تب · آبسه های محیطی با منشا ناشناخته |
| تحقیق | |
|
تحقیقات انجام شده شامل · آنتی استرپتولیزین یا تیتر · ECG · اکوکاردیوگرام · اشعه ایکس قفسه سینه |
اندوکاردیت عفونی با کمک بررسی های زیر تشخیص داده می شود · کشت خون · اکوکاردیوگرام |
| درمان | |
|
درمان مناسب تب روماتیسمی در پیشگیری از پیشرفت بیماری به RHD بسیار مهم است. · عفونت باقیمانده استرپتوکوک باید با فنوکسی متیل پنی سیلین خوراکی درمان شود. این آنتی بیوتیک باید حتی زمانی که نتایج کشت وجود استرپتوکوک گروه A را تایید نمی کند، تجویز شود. · هر عفونت استرپتوککی که در آینده ایجاد می شود باید فوراً درمان شود. برای جلوگیری از تظاهرات قلبی، می توان درمان های پیشگیرانه انجام داد. به بیمارانی که RHD داشته اند باید قبل از انجام اقدامات دندانپزشکی یک دوز آنتی بیوتیک پیشگیرانه داده شود تا از اندوکاردیت عفونی ثانویه جلوگیری شود.در برخی بیماران اصلاح تنگی میترال با جراحی ضروری است. |
· درمان آنتی بیوتیکی باید در اسرع وقت شروع شود و باید برای 4-6 هفته ادامه یابد. بیمار باید در 48 ساعت اول پس از تجویز آنتی بیوتیک ها به آنها پاسخ دهد. اثربخشی درمان با رفع تب، کاهش سطح نشانگرهای سرمی عفونت و تسکین علائم سیستمیک مشاهده می شود. · مداخله جراحی زمانی ضروری است که بیمار به درمان آنتی بیوتیکی پاسخ ندهد. |
خلاصه - بیماری روماتیسمی قلبی در مقابل اندوکاردیت عفونی
بیماری روماتیسمی قلب که از عوارض تب روماتیسمی است، با تغییر شکل بیماری فیبروتیک دریچه ای معمولاً دریچه میترال مشخص می شود در حالی که اندوکاردیت عفونی یک عفونت میکروبی دریچه های قلب یا اندوکارد دیواری است و منجر به تشکیل آن می شود. از گیاهان متشکل از بقایای ترومبوتیک و ارگانیسم هایی که اغلب با تخریب بافت های زیرین قلب مرتبط هستند.مکانیسم های خودایمنی در بروز RHD نقش دارند اما در بروز اندوکاردیت عفونی نقشی ندارند. این تفاوت اصلی بین این دو اختلال است.
دانلود PDF بیماری روماتیسمی قلب در مقابل اندوکاردیت عفونی
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفا نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین بیماری روماتیسمی قلبی و اندوکاردیت عفونی
