تفاوت کلیدی - نارسایی قلبی جبران شده در مقابل جبران نشده
ناتوانی قلب در پمپاژ خون به اندازه کافی برای برآوردن نیازهای متابولیکی بافت های محیطی به عنوان نارسایی قلبی شناخته می شود. هنگامی که در مرحله اولیه نارسایی قلبی در برون ده قلبی کاهش می یابد، به عنوان معیاری برای بازگرداندن برون ده قلبی، چندین تغییر ساختاری و عملکردی در بافت های قلبی ایجاد می شود. این به عنوان نارسایی قلبی جبران شده شناخته می شود. در یک نقطه، این تغییرات تطبیقی در حفظ برون ده قلبی مورد نظر شکست می خورند و باعث نارسایی جبران نشده قلبی می شوند. بیمار در نارسایی قلبی جبران شده یا بدون علامت یا با حداقل علامت باقی می ماند و در نارسایی قلبی جبران نشده علامتدار می شود.این تفاوت اصلی بین نارسایی قلبی جبران شده و جبران نشده است.
نارسایی قلبی چیست؟
ناتوانی قلب در پمپاژ خون به اندازه کافی برای برآوردن نیازهای متابولیکی بافت های محیطی به عنوان نارسایی قلبی شناخته می شود. نارسایی قلبی را می توان به دو دسته نارسایی قلب راست و نارسایی قلب چپ، بسته به سمت بطنی که ظرفیت پمپاژ آن مختل شده است، طبقه بندی کرد.
وقتی قلب به دلیل کاهش ظرفیت پمپاژ حفره های راست قلب نتواند خون را به اندازه کافی به بافت های بدن پمپ کند، این وضعیت به عنوان نارسایی قلب راست شناخته می شود.
در بیشتر موارد، نارسایی قلبی سمت راست ثانویه به نارسایی های سمت چپ قلب رخ می دهد. هنگامی که سمت چپ قلب، دقیقا بطن چپ، نتواند خون را به اندازه کافی به داخل آئورت پمپ کند، خون در داخل حفره های قلب چپ جمع می شود. در نتیجه، فشار داخل این اتاق‌ها افزایش می‌یابد و باعث اختلال در تخلیه خون به دهلیز چپ از ریه‌ها از طریق سیاهرگ‌های ریوی می‌شود.در نتیجه، فشار داخل عروق ریوی افزایش می یابد. بنابراین، بطن راست با شدت بیشتری در برابر فشار مقاومتی بالاتر برای پمپاژ خون به ریه‌ها منقبض می‌شود. با شیوع طولانی مدت این وضعیت، عضلات قلب حفره های سمت راست در نهایت شروع به فرسودگی می کنند و در نتیجه نارسایی قلبی سمت راست ایجاد می شود.
اگرچه اغلب دیده نمی شود، نارسایی قلبی سمت راست می تواند ناشی از پاتولوژی های مختلف ریوی ذاتی مانند برونشکتازی، COPD و ترومبوآمبولی ریوی باشد.
اثرات
- ادم در نواحی وابسته بدن مانند مچ پا - در مراحل پیشرفته تر، بیمار ممکن است به آسیت و پلورال افیوژن نیز مبتلا شود.
- ارگانومگالی احتقانی مانند هپاتومگالی
ناتوانی قلب در پمپاژ خون برای برآوردن نیازهای متابولیکی بدن به اندازه کافی نارسایی قلبی نامیده می شود. وضعیت ناشی از نارسایی ناشی از تزلزل ظرفیت پمپاژ حفره های چپ قلب به عنوان نارسایی سمت چپ قلب شناخته می شود.
علل
- بیماری های ایسکمیک قلبی
- فشار خون
- بیماری های دریچه آئورت و میترال
- سایر بیماری های میوکارد مانند میوکاردیت
نارسایی قلبی سمت چپ با تغییرات مورفولوژیکی خاصی در قلب همراه است. بطن چپ دچار هیپرتروفی جبرانی می شود و هر دو بطن چپ و دهلیز به دلیل انتقال فشار افزایش یافته گشاد می شوند. دهلیز چپ گشاد شده به ویژه مستعد ابتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است. دهلیز فیبریلاسیون در معرض خطر بیشتری برای تشکیل ترومبوز در داخل آن است.
اثرات
- کاهش خون رسانی به مغز می تواند منجر به انسفالوپاتی هیپوکسیک در پیشرفته ترین موارد شود
- ادم ریوی ناشی از تجمع ثانویه خون در داخل ریه ها
- نارسایی طولانی مدت قلب چپ می تواند منجر به نارسایی قلب راست نیز شود.
ویژگی های بالینی نارسایی قلبی
بیشتر ویژگی های بالینی نارسایی قلب چپ و راست شبیه یکدیگر هستند. همانطور که قبلا توضیح داده شد، نارسایی قلب چپ اغلب علت نارسایی قلب راست است. بنابراین حضور همزمان هر دو بیماری یک تصویر بالینی با تعداد زیادی از علائم و نشانه های مشترک به دست می دهد. علائم شایعی که به پزشکان سرنخی در مورد بیماری می دهد عبارتند از:
- تنگی نفس ناشی از فعالیت
- ارتوپنه
- تنگی نفس شبانه پراکسیسمال
- خستگی و ضعف
- سرفه
- ادم در نواحی وابسته بدن مانند مچ پا - در بیمارانی که به تخت بسته شده اند، ادم در نواحی خاجی دیده می شود. این امر در نارسایی قلبی سمت راست به دلیل کاهش بازگشت وریدی که منجر به تجمع خون در نواحی وابسته بدن می شود، بارزتر است.
- ارگانومگالی
این نیز به دلیل احتقان وریدی است. در نتیجه، ویژگی‌های ارگانومگالی در نارسایی قلب راست یا زمانی که نارسایی قلب راست همراه با نارسایی قلب چپ وجود دارد، دیده می‌شود. بزرگ شدن کبد (هپاتومگالی) با اتساع غیرطبیعی معده، ظاهر شدن وریدهای اطراف ناف (caput medusae) و نارسایی عملکرد کبد همراه است.
تشخیص نارسایی قلبی
نارسایی قلبی با بررسی های زیر تأیید می شود.
- اشعه ایکس قفسه سینه
- آزمایش‌های خون - از جمله FBC، بیوشیمی کبد، آنزیم‌های قلبی منتشر شده در نارسایی حاد قلبی و BNP
- اکوکاردیوگرام
- الکتروکاردیوگرام
- اکوکاردیوگرافی استرس
- MRI قلب (CMR)
- بیوپسی قلب - فقط زمانی انجام می شود که به میوپاتی قلبی مشکوک باشد
- آزمایش ورزش قلبی ریوی
درمان نارسایی قلبی
تغییر شیوه زندگی نقش کلیدی در جلوگیری از زوال بیشتر عضلات قلب دارد و در عین حال خطر عوارضی مانند آریتمی قلبی را کاهش می دهد. پس از تشخیص نارسایی قلبی، به همه بیماران توصیه می شود که مصرف الکل را به حداقل برسانند و وزن بدن خود را کنترل کنند. رژیم کم سدیم و کم نمک برای بیماران قلبی ایده آل است. استراحت در رختخواب معمولاً توصیه می شود زیرا فشار وارده بر عضلات قلبی را به حداقل می رساند
- داروهایی که در مدیریت نارسایی قلبی تجویز می شوند عبارتند از
- ادرارآورها
- مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین
- آنتاگونیست های گیرنده آنژیوتانسین II
- مسدود کننده های بتا
- آنتاگونیست های آلدوسترون
- وازودیلاتور
- گلیکوزیدهای قلبی
- مداخلات غیردارویی مورد استفاده در مدیریت نارسایی قلبیهستند
- رواسکولاریزاسیون
- استفاده از ضربان ساز دوبطنی یا دفیبریلاتور کاردیوورتر قابل کاشت
- پیوند قلب
نارسایی قلبی جبران شده چیست؟
هنگامی که ظرفیت پمپاژ قلب کاهش می یابد، تغییرات تطبیقی خاصی برای جبران کمبود خون رسانی به نواحی پیرامونی اتفاق می افتد. این تغییرات شامل هیپرتروفی بطن چپ، ایجاد گردش خون جانبی در بیماری‌های ایسکمیک قلب و غیره است. ضربان قلب نیز افزایش می‌یابد. در نتیجه ظرفیت عملکردی قلب بازیابی می شود.بنابراین بیشتر تظاهرات بالینی پوشانده می شوند و بیمار یا بدون علامت یا با حداقل علامت باقی می ماند. این مرحله از نارسایی قلبی که در آن ظرفیت پمپاژ قلب کاهش می یابد بدون اینکه بیمار علامت دار شود، به عنوان نارسایی قلبی جبران شده شناخته می شود.
نارسایی غیر جبرانی قلب چیست؟
تغییرات ساختاری و عملکردی تطبیقی که در طول مرحله جبران شده در قلب اتفاق می‌افتد، چرخه معیوبی از رویدادها را آغاز می‌کند که وضعیت عملکردی قلب را بدتر می‌کند. هنگامی که هیپرتروفی بطن چپ همراه با افزایش توده عضلانی وجود دارد، گردش خون کرونر از قبل به خطر افتاده، تامین خون کافی به حجم عضلانی افزایش یافته را دشوار می کند. بنابراین آسیب ایسکمیک به میوکارد تشدید می شود. در عین حال، افزایش ضربان قلب باعث کاهش حجم ضربه می شود زیرا زمان کافی برای پر شدن بطن وجود ندارد. در نتیجه، برون ده قلبی کاهش می یابد و منجر به تظاهرات بالینی می شود که در بالا مورد بحث قرار گرفت.این مرحله در صورتی که نارسایی قلبی به عنوان نارسایی غیر جبرانی قلب شناخته می شود.
شباهت‌های بین نارسایی قلبی جبران‌شده و جبران‌شده چیست؟
- در هر دو شرایط، کاهش اساسی در برون ده قلبی وجود دارد.
- تحقیقات مورد استفاده برای شناسایی هر دو نوع نارسایی قلبی یکسان است
تفاوت بین نارسایی قلبی جبران شده و جبران نشده چیست؟
نارسایی قلبی جبران شده در مقابل نارسایی غیر جبرانی |
|
| نارسایی قلبی جبران شده مرحله اولیه نارسایی قلبی است که در آن تغییرات ساختاری و عملکردی مختلف در قلب کاهش برون ده قلبی را جبران می کند. | نارسایی غیر جبرانی قلب مرحله پایانی نارسایی قلبی است که طی آن تغییرات ساختاری و عملکردی که در مراحل اولیه رخ داده است دیگر قادر به جبران کاهش برون ده قلبی نیستند. |
| علائم | |
| بیمار یا بدون علامت است یا با علائم جزئی مانند تنگی نفس درجه یک و تورم خفیف مچ پا. |
|
| مدیریت | |
| اولویت به اصلاح شیوه زندگی مانند ترک سیگار، کاهش مصرف الکل، اجتناب از استرس و تمرینات منظم در مدیریت نارسایی قلبی جبران شده است. | اولویت به مداخلات دارویی همراه با روشهای درمانی رادیولوژیکی و جراحی در مدیریت نارسایی قلبی جبران شده است. |
خلاصه - نارسایی قلبی جبران شده در مقابل نارسایی جبران شده
تغییرات تطبیقی در بافت‌های قلبی، برون ده قلبی بهینه را حفظ می‌کند، اگرچه آسیب‌های وارده به میوکارد در نارسایی قلبی به عنوان نارسایی قلبی جبران‌شده شناخته می‌شود. شکست این تغییرات تطبیقی برای حفظ برون ده قلبی در همان سطح بهینه با پیشرفت بیماری، به عنوان نارسایی قلبی جبران نشده شناخته می شود. در نارسایی قلبی جبران شده، بیمار یا بدون علامت یا با حداقل علامت باقی می ماند در حالی که در نارسایی قلبی جبران نشده، بیمار به شدت علامتدار می شود. این تفاوت اصلی بین نارسایی قلبی جبران شده و جبران نشده است.
