نارسایی قلبی در مقابل نارسایی احتقانی قلب
نارسایی قلبی اصطلاحی است که برای پوشش سه تظاهرات بالینی متمایز استفاده می شود. قلب انسان دارای چهار حفره است که برای پمپاژ خون در سراسر بدن منقبض و شل می شوند. دو دهلیز و دو بطن وجود دارد. در قلب طبیعی، اتصالات باز بین دهلیز راست و بطن راست از طریق دریچه سه لتی و همچنین بین دهلیز چپ و بطن چپ از طریق دریچه میترال وجود دارد. هیچ اتصال باز بین دو دهلیز و دو بطن وجود ندارد. بنابراین، نیمه چپ و راست قلب در واقع به عنوان دو قلب عمل می کنند.نارسایی نیمه چپ باعث ایجاد مجموعه‌ای از علائم و نشانه‌ها می‌شود که نارسایی قلب چپ نامیده می‌شود. نارسایی نیمه راست باعث ایجاد مجموعه‌ای از ویژگی‌ها می‌شود که مجموعاً نارسایی قلب راست نامیده می‌شود. ترکیب این دو به عنوان نارسایی احتقانی قلب شناخته می شود. بنابراین، درک این نکته مهم است که نارسایی احتقانی قلب یک نوع نارسایی قلبی است و یک وضعیت کاملاً متفاوت نیست.
دلایل نارسایی قلبی می تواند بسیار باشد. سه آسیب شناسی اصلی وجود دارد که منجر به نارسایی قلبی می شود. خرابی پمپ، افزایش پیش بار و افزایش پس بارگذاری. شکست پمپ می تواند به دلیل انفارکتوس میوکارد، کاردیومیوپاتی، ضربان قلب ضعیف (داروهای کرونوتروپیک منفی)، انقباض ضعیف (داروهای اینوتروپ منفی) و پر شدن ضعیف (پریکاردیت محدود کننده) رخ دهد. پیش بارگذاری ممکن است به دلیل اضافه بار مایع، نارسایی آئورت و ریوی افزایش یابد. پس بار ممکن است به دلیل فشار خون سیستمیک بیش از حد بالا، تنگی آئورت و ریوی افزایش یابد. نارسایی قلب چپ باعث برون ده ضعیف و افزایش فشار ورید ریوی می شود.بنابراین، بیمار با سرگیجه، بی حالی، تحمل ضعیف ورزش، سنکوپ، حملات غش، آموروزیس فوگاکس (به دلیل برون ده ضعیف)، تنگی نفس، ارتوپنه، تنگی نفس حمله ای شبانه و خلط کف آلود صورتی (به دلیل افزایش فشارهای وریدی ریوی) مراجعه می کند. نارسایی قلب راست باعث گردش خون ضعیف ریوی و افزایش فشار وریدی سیستمیک می شود. بنابراین، بیمار با ادم وابسته، بزرگ شدن کبد، افزایش فشار ورید ژوگولار (به دلیل افزایش فشار وریدی سیستمیک)، کاهش تحمل ورزش و تنگی نفس (به دلیل گردش خون ضعیف ریوی) مراجعه می کند.
ECG، اکو دو بعدی، تروپونین T، الکترولیت های سرم و کراتینین سرم تحقیقات ضروری هستند که در همه انواع نارسایی قلبی انجام می شوند. نارسایی احتقانی قلب با ترکیبی از علائم نارسایی قلب چپ و راست ظاهر می شود. نارسایی حاد قلبی یک اورژانس پزشکی است. بیمار باید بلافاصله بستری شود. بیمار باید روی تخت گذاشته شود، تکیه داده شود، از طریق ماسک اکسیژن داده شود، به مانیتور قلب متصل شود، کانولاسیون شود، کاتتریز شود و برای بررسی های کمکی باید خون گرفته شود. ECG باید فوری باشد. برای کاهش ادم ریوی باید تزریق داخل وریدی فوروزماید شروع شود. تزریق فوروزماید را می توان با توجه به سطح الکترولیت و فشار خون تکرار کرد. مورفین مفید است، اما باید در دوزهای بسیار کم داده شود، زیرا باعث کاهش فشار خون می شود. در صورت افت فشار خون، در حین دادن فوروزماید برای پاکسازی ریه ها، باید حمایت اینوتروپیک داده شود. مدیریت عوامل ایجاد کننده باید دست به دست هم دهند. هنگامی که بیمار پایدار شد، فوروزماید خوراکی باید شروع شود. مهارکننده‌های ACE، مسدودکننده‌های بتا انتخابی (با احتیاط)، مسدودکننده‌های کانال کلسیم (فقط داروهای کلاس نیفدیپین را می‌توان با بتا بلوکر تجویز کرد)، دیورتیک‌های نگهدارنده پتاسیم، نیترات‌ها، هیدرالازین و پرازوسین باید در صورت نیاز تجویز شوند..
نارسایی قلبی در مقابل نارسایی احتقانی قلب
• نارسایی احتقانی قلب ترکیبی از نارسایی قلب چپ و راست است.
• اصول مدیریت برای هر دو شرایط یکسان است.
• تفاوت بین نارسایی احتقانی قلب و انواع دیگر این است که نارسایی احتقانی قلب دارای ویژگی های هر دو نوع دیگر است در حالی که نارسایی قلب چپ یا راست جدا شده با علائم و نشانه های مشخصی وجود دارد.
