نارسایی حاد در مقابل نارسایی مزمن کلیه | نارسایی حاد کلیه در مقابل نارسایی مزمن کلیه | ARF در مقابل CRF
نارسایی حاد کلیوی بدتر شدن ناگهانی عملکرد کلیه است که معمولاً در طی چند روز یا هفته قابل برگشت نیست و معمولاً با کاهش حجم ادرار همراه است. متقابلا؛ نارسایی مزمن کلیه، سندرم بالینی پیامدهای متابولیکی و سیستمیک کاهش تدریجی، قابل توجه و غیر قابل برگشت در عملکردهای دفعی و هموستاتیک کلیه ها است.
هر دوی این شرایط، در صورت عدم درمان، در نهایت منجر به نارسایی کلیه در مرحله نهایی می شوند که در آن مرگ بدون درمان جایگزین کلیه محتمل است، و این مقاله به تفاوت های بین نارسایی حاد و مزمن کلیه با توجه به تعریف موقت آنها اشاره می کند. رابطه، علل، ویژگی های بالینی، یافته های تحقیق، مدیریت و پیش آگهی.
نارسایی حاد کلیه (ARF)
به عنوان کاهش نرخ فیلتراسیون گلومرولی (GFR) که طی روزها یا هفته ها رخ می دهد، تعریف می شود. در صورتی که کراتینین سرم >50 میکرومول در لیتر افزایش یابد یا کراتینین سرم >50 درصد از پایه افزایش یابد یا کاهش کلیرانس کراتینین محاسبه شده >50 درصد یا نیاز به دیالیز باشد، تشخیص ARF انجام می شود.
علل ARF به طور کلی به عنوان علل پیش کلیوی، کلیوی ذاتی و پس از کلیوی طبقه بندی می شوند. علل پیش کلیه عبارتند از هیپوولمی شدید، اختلال در کارایی پمپ قلب و بیماری عروقی که جریان خون کلیوی را محدود می کند. نکروز حاد توبولار، بیماری پارانشیم کلیوی، سندرم کبدی-کلیوی برخی از علل نارسایی کلیوی ذاتی و انسداد خروجی مثانه توسط بدخیمی های لگنی، فیبروز پرتویی، بیماری سنگ دو طرفه برخی از علل نارسایی پس از کلیه هستند.
در ARF، معمولاً بیمار با علائم هشدار دهنده کمی در مراحل اولیه مراجعه می کند، اما ممکن است در مراحل بعدی کاهش حجم ادرار و ویژگی های کاهش حجم داخل عروقی را مشاهده کند.
علت ممکن است مانند خونریزی گوارشی، سوختگی، بیماری پوستی و سپسیس آشکار باشد، اما می تواند پنهان باشد مانند از دست دادن خون پنهان، که می تواند در ضربه به شکم رخ دهد. ویژگی‌های اسیدوز متابولیک و هیپرکالمی اغلب وجود دارد.
پس از تشخیص بالینی، بیمار با گزارش کامل ادرار، الکترولیت ها، کراتینین سرم، تصویربرداری بررسی می شود. اسکن اولترا صدا کلیه های متورم و کاهش مرزهای کورتیکومدولاری را نشان می دهد. بیوپسی کلیه باید در همه بیماران با کلیه های با اندازه نرمال و بدون انسداد انجام شود که در آنها به تشخیص نکروز حاد توبولار که باعث نارسایی حاد کلیه می شود مشکوک نیست.
اصول مدیریت ARF شامل شناخت و درمان عوارض تهدید کننده زندگی مانند هایپرکالمی و ادم ریوی، شناخت و درمان کاهش حجم داخل عروقی و تشخیص علت و درمان در صورت امکان است.
پیش‌آگهی ARF حاد کلیوی معمولاً با شدت اختلال زمینه‌ای و سایر عوارض تعیین می‌شود.
نارسایی مزمن کلیه (CRF)
نارسایی مزمن کلیه به عنوان آسیب کلیوی یا کاهش میزان فیلتراسیون گلومرولی <60 میلی‌لیتر/دقیقه/1.73 متر مربع برای 3 ماه یا بیشتر در مقایسه با ARF تعریف می‌شود که به طور ناگهانی یا در مدت زمان کوتاهی رخ می‌دهد.
شایع ترین علت می تواند گلومرولونفریت مزمن با افزایش تعداد نفروپاتی دیابتی باشد که منجر به شایع شدن CRF می شود. علل دیگر عبارتند از پیلونفریت مزمن، بیماری کلیه پلی کیستیک، اختلالات بافت همبند و آمیلوئیدوز.
از نظر بالینی بیماران با کسالت، بی اشتهایی، خارش، استفراغ، تشنج و غیره مراجعه می کنند. ممکن است دارای قد کوتاه، رنگ پریده، هیپرپیگمانتاسیون، کبودی، علائم بیش از حد مایعات و میوپاتی پروگزیمال باشند.
بیمار برای تشخیص، مرحله بندی بیماری و ارزیابی عوارض مورد بررسی قرار می گیرد.
اسکن صدای فوق العاده کلیه، کلیه های کوچک، کاهش ضخامت قشر مغز، همراه با افزایش اکوژنیسیتی را نشان می دهد. اگرچه اندازه کلیه ممکن است در نارسایی مزمن کلیه، نفروپاتی دیابتی، میلوما، بیماری کلیه پلی کیستیک بزرگسالان و در آمیلوئیدوز نرمال باقی بماند.
اصول مدیریت شامل شناخت و درمان عوارض تهدید کننده زندگی مانند اسیدوز متابولیک، هیپرکالمی، ادم ریوی، کم خونی شدید، شناسایی علت و درمان در صورت امکان و انجام اقدامات کلی برای کاهش پیشرفت بیماری است.
پیش‌آگهی بیماران مبتلا به نارسایی مزمن کلیه نشان می‌دهد که همه علل مرگ و میر با کاهش عملکرد کلیه افزایش می‌یابد، اما درمان جایگزینی کلیه بقای بیشتری را نشان داده است، اگرچه کیفیت زندگی به شدت تحت تأثیر قرار می‌گیرد.
تفاوت بین نارسایی حاد کلیه و نارسایی مزمن کلیه چیست؟
• در نارسایی حاد کلیه، همانطور که از نام آن مشخص است، اختلال در عملکرد کلیه به طور ناگهانی یا در مدت زمان کوتاه (روزها تا هفته ها) رخ می دهد، برخلاف نارسایی مزمن کلیه که در صورت بیش از 3 ماه تشخیص داده می شود.
• ARF معمولاً برگشت‌پذیر است، اما CRF غیرقابل برگشت است.
• شایع ترین علت ARF هیپوولمی است، اما در CRF، علل شایع گلومرولوپاتی مزمن و نفروپاتی دیابتی است.
• در ARF، بیمار معمولاً با کاهش برون ده ادرار مراجعه می کند، اما CFR می تواند با علائم اساسی یا عوارض طولانی مدت آن تظاهر کند.
• ARF یک اورژانس پزشکی است.
• پیش آگهی ARF بهتر از CFR است.
