پانکراتیت حاد در مقابل پانکراتیت مزمن | پانکراتیت مزمن در مقابل پانکراتیت حاد علت، تغییرات پاتولوژیک، ویژگی های بالینی، عوارض، مدیریت و پیش آگهی
اگرچه پانکراتیت حاد و مزمن پیامدهای کوتاه مدت و بلندمدت یک روند بیماری به نظر می رسد، اما اینطور نیست. آسیب شناسی در این دو حالت کاملاً متفاوت است. پانکراتیت حاد یک سندرم بالینی است که در نتیجه فرار آنزیم های گوارشی فعال پانکراس از سیستم مجرای به پارانشیم منجر به تخریب بیش از حد بافت های پانکراس و اطراف پانکراس می شود.در مقابل، پانکراتیت مزمن با تخریب پیشرونده بافت های پارانشیم پانکراس همراه با التهاب مزمن، فیبروز، تنگی و اتساع سیستم مجرا مشخص می شود و در نهایت منجر به اختلال در عملکرد پانکراس می شود. این مقاله به تفاوت پانکراتیت حاد و مزمن با توجه به علت، تغییرات پاتولوژیک، ویژگی های بالینی، عوارض، مدیریت و پیش آگهی آنها اشاره می کند.
پانکراتیت حاد
پانکراتیت حاد که هضم خودکار لوزالمعده توسط آنزیم های فعال شده است، یک اورژانس پزشکی است. در 25 درصد موارد، علت ناشناخته است، اما برخی از عوامل مرتبط شناسایی شده اند. سنگ های مجاری صفراوی نقش اصلی را ایفا می کنند. پانکراتیت حاد معمولاً پس از یک دوره نوشیدن زیاد الکل رخ می دهد که مشخص شده است که اثر سمی آن بر سلول های آسینار پانکراس است. علل دیگر هیپرکلسمی است که در هیپرپاراتیروئیدیسم اولیه، هیپرلیپیدمی ها، شوک، هیپوترمی، داروها و تشعشعات دیده می شود.
با در نظر گرفتن پاتوژنز پانکراتیت حاد، آزادسازی آنزیم‌هایی که باعث تخریب بافت‌های پانکراس و اطراف پانکراس می‌شود، منجر به التهاب حاد، ترومبوز، خونریزی، آسیب عروقی و نکروز چربی می‌شود. کاهش حجم داخل عروقی می تواند منجر به شوک شود. نکروز گسترده بافت ها و خونریزی دیده می شود. نکروز چربی به صورت کانون های سفید گچی ظاهر می شود که ممکن است کلسیفیه شوند. در موارد شدید، آبسه لوزالمعده ممکن است به دلیل نکروز عظیم مایع ایجاد شود. نوتروفیل ها سلول های التهابی غالب هستند.
پانکراتیت حاد بالینی به عنوان یک اورژانس پزشکی ظاهر می شود. بیمار ممکن است دچار درد شدید اپی گاستر شود که اغلب به پشت مراجعه می کند، با خم شدن به جلو، همراه با استفراغ و شوک تسکین می یابد. افزایش فوری آمیلاز سرم وجود دارد که اغلب 10-20 برابر حد بالایی طبیعی است و در عرض 2-3 روز به حالت عادی باز می گردد. پس از 72 ساعت، لیپاز سرم شروع به افزایش می کند.
اکثر بیماران مبتلا به پانکراتیت حاد با مراقبت های حمایتی مناسب از حمله حاد بهبود می یابند. در موارد شدید، ممکن است عوارض جدی مانند آبسه پانکراس، خونریزی شدید، شوک، DIC یا سندرم دیسترس تنفسی رخ دهد که می تواند منجر به مرگ شود.
پانکراتیت مزمن
آسیب دائمی به پانکراس است که در آن عملکرد برون ریز و غدد درون ریز و ناهنجاری های مورفولوژیکی در غده رخ می دهد. در بیشتر موارد، ممکن است هیچ عامل مستعد کننده آشکاری وجود نداشته باشد. علل دیگر عبارتند از الکلیسم مزمن، سنگ های مجاری صفراوی، عوامل غذایی و پانکراتیت حاد راجعه.
هنگامی که پاتوژنز پانکراتیت مزمن را در نظر می گیریم. پس از حملات مکرر پانکراتیت، پانکراس آتروفیک و فیبروتیک می شود. مجرای پانکراس با اتساع پروگزیمال با از دست دادن پارانشیم و جایگزینی با بافت اسکار تنگ می شود. عملکرد برون ریز و غدد درون ریز بدتر می شود. کلسیفیکاسیون های منتشر یک قوام سنگی-سخت به غده می دهد. انفیلتراسیون لنفوسیتی متغیر از نظر میکروسکوپی وجود دارد.
بیمار از نظر بالینی با درد بالای شکم، کمردرد، یرقان، ویژگی های نارسایی پانکراس مانند کاهش وزن تدریجی، بی اشتهایی، کم خونی، استئاتوره و دیابت مراجعه می کند.
در اینجا، اشعه ایکس ساده از شکم ممکن است کلسیفیکاسیون پانکراس را نشان دهد. سونوگرافی و سی تی اسکن شکم، تست های عملکرد پانکراس، کلانژیوپانکراتوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، آنژیوگرافی و بیوپسی پانکراس از دیگر تست های مفید در پانکراتیت مزمن هستند.
درمان شامل مدیریت درد با دارو یا مداخله جراحی، سوء جذب توسط مکمل های غذایی و دیابت با دادن انسولین در صورت لزوم است. عوارض دیابت تهدید اصلی زندگی است. وابستگی به مواد مخدر مشکل دیگری است.
تفاوت پانکراتیت حاد و پانکراتیت مزمن چیست؟
• پانکراتیت حاد یک اورژانس پزشکی است.
• علل و پاتوژنز در این دو شرایط متفاوت است.
• در پانکراتیت حاد، شرایط تهدید کننده زندگی مانند خونریزی و شوک رخ می دهد که می تواند به حدی شدید باشد که باعث مرگ شود، اما پانکراتیت مزمن یک روند بیماری است که به کندی در حال توسعه است.
• سطوح بالای آمیلاز سرم در پانکراتیت حاد در عرض 1-2 روز پس از حمله مشاهده می شود.
• کلسیفیکاسیون پانکراس و تغییر در ساختار در پانکراتیت مزمن رخ می دهد، اما تغییرات مورفولوژیکی پانکراتیت حاد با مراقبت های حمایتی خوب برگشت پذیر است.
• دیابت دائمی تقریباً هرگز به دنبال یک حمله پانکراتیت حاد ایجاد نمی شود، اما پانکراتیت مزمن منجر به دیابت شیرین می شود که در آن بیمار ممکن است مجبور به وابستگی به انسولین باشد.
