تفاوت کلیدی – آنافیلاکسی در مقابل شوک آنافیلاکسی
سیستم ایمنی انسان معمولاً سلول‌ها و مولکول‌های مضر را می‌شناسد و برای از بین بردن آنها از بدن اقدام می‌کند. با این حال، در برخی موارد، مولکول‌ها و سلول‌های بی‌ضرر نیز توسط مکانیسم‌های دفاعی بدن به اشتباه به‌عنوان عوامل مضر شناخته می‌شوند که باعث تحریک پاسخ ایمنی می‌شوند که می‌تواند باعث آسیب بافتی و مرگ شود. چنین پاسخ های ایمنی اغراق آمیزی واکنش های حساسیت بیش از حد یا واکنش های آلرژیک نامیده می شود. واکنش های آلرژیک جدی که شروع سریع دارند در مجموع به عنوان آنافیلاکسی شناخته می شوند. اگر آنافیلاکسی درمان نشود، منجر به یک حالت هیپوپرفیوژن سیستمیک و به دنبال آن اختلال در پرفیوژن بافتی می شود که به آن شوک آنافیلاکسی می گویند.بنابراین، تفاوت اصلی بین آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکسی وجود هیپوپرفیوژن بافتی شدید در حالت شوک است که ممکن است به نارسایی اندام‌های حیاتی تبدیل شود.
آنافیلاکسی چیست؟
واکنش های آلرژیک جدی که شروع سریع دارند، واکنش های آنافیلاکتیک نامیده می شوند. آنافیلاکسی را می‌توان به‌عنوان واکنش‌های شدید، تهدیدکننده حیات، عمومی یا سیستمیک بیش‌حساس تعریف کرد.
پاتوفیزیولوژی
آنافیلاکسی به عنوان یک واکنش ایمنی حاد با واسطه Ig-E ایجاد می شود. عمدتا ماست سل ها و بازوفیل ها در بیرون آوردن پاسخ ایمنی از طریق واسطه های التهابی نقش دارند. این واسطه ها باعث می شوند:
- انقباض عضلات صاف
- ترشح مخاطی
- اسپاسم برونش
- وازودیلاسیون
- افزایش نفوذپذیری عروق
- ادم
جذب سیستمیک آلرژن برای شروع آنافیلاکسی ضروری است. این می تواند از طریق بلع یا تزریق تزریقی باشد. محرک های شناخته شده معمولاً برای آنافیلاکسی عبارتند از:
غذا - بادام زمینی، صدف، خرچنگ دریایی، شیر، تخم مرغ
نیش - زنبورها، زنبورها، هورنت ها
داروها - پنی سیلین، سفالوسپورین، سوگزامتونیوم، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs)، مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACEi)، محلول های ژلاتین
لوازم آرایشی – لاتکس، رنگ مو
علائم و نشانه ها
علائم آنافیلاکسی ممکن است از کهیر گسترده تا کلاپس قلبی عروقی، ادم حنجره، انسداد راه هوایی و نارسایی تنفسی که باعث مرگ می شود متغیر باشد. شروع ناگهانی و پیشرفت سریع این علائم به دنبال قرار گرفتن در معرض آنتی ژن یکی از ویژگی های اصلی آنافیلاکسی است.
- استریدور، گرفتگی صدا- به دلیل افزایش نفوذپذیری مویرگی، خارج شدن و ادم
- Angioedema
- Rhonchi
- تنگی نفس
- ادم حنجره
- اسهال و استفراغ- ناشی از ادم و ترشحات دستگاه گوارش
عواقب جدی تر آنافیلاکسی افت فشار خون، اسپاسم برونش، ادم حنجره و آریتمی قلبی است. افت فشار خون می تواند به دلیل اتساع عروق رخ دهد که منجر به کاهش پس بار و پیش بارگیری می شود و باعث افسردگی میوکارد می شود. گیجی ممکن است در نتیجه هیپوکسی مغزی رخ دهد. هیپوپرفیوژن مغزی و افت فشار خون می تواند منجر به سنکوپ شود.
شکل 01: علائم و نشانه های آنافیلاکسی
مدیریت
هدف از مدیریت آنافیلاکسی، بازیابی اکسیژن رسانی و پرفیوژن مغز همراه با معکوس کردن تغییرات پاتولوژیک است. انجام اقداماتی برای جلوگیری از مواجهه مکرر با آلرژن بسیار مهم است. تشخیص زودهنگام آنافیلاکسی و درمان ضروری است.
- رویکرد ABCDE ضروری است (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، قرار گرفتن در معرض)
- بیمار را وادار کنید به پشت دراز بکشد و پاها را بالا بیاورید
- راه هوایی را آزاد کنید
- اکسیژن با جریان بالا از طریق ماسک
- فشار خون اجباری
- آماده دسترسی وریدی
داروی انتخابی برای آنافیلاکسی آدرنالین است. 0.5 میلی گرم آدرنالین را به صورت عضلانی (0.5 میلی لیتر آدرنالین 1:1000) تجویز کنید. به منظور مهار پاسخ های التهابی، 200 میلی گرم هیدروکورتیزون به صورت داخل وریدی و 10 تا 20 میلی گرم کلرفنامین به صورت داخل وریدی تجویز شود.
شوک آنافیلاکتیک چیست؟
شوک آنافیلاکتیک به عنوان حالت هیپوپرفیوژن بافتی سیستمیک به دلیل کاهش برون ده قلبی و/یا کاهش حجم موثر خون در گردش خون تعریف می شود. هیپوپرفیوژن حاصل با اختلال در پرفیوژن بافتی و هیپوکسی سلولی همراه است. آنافیلاکسی ممکن است به دلیل اتساع شدید عروق سیستمیک، افزایش نفوذپذیری عروق، هیپوپرفیوژن و آنوکسی سلولی به سطح شوک برسد. شوک آنافیلاکتیک یک اختلال پیشرونده است و می تواند عواقب کشنده ای داشته باشد مگر اینکه علت اصلی آن اصلاح شود. پیشرفت بیماری را می توان به 3 مرحله تقسیم کرد: مرحله غیر پیشرونده، مرحله پیشرونده و مرحله برگشت ناپذیر.
مرحله غیرپیشرو
در طول این مرحله، مکانیسم های عصبی هورمونی جبرانی رفلکس برای حفظ خونرسانی اندام های حیاتی، به ویژه مغز و قلب فعال می شوند. غده فوق کلیوی کاتکول آمین هایی ترشح می کند که مقاومت محیطی را افزایش می دهد و فشار خون را بالا می برد.کلیه ها رنین ترشح می کنند که سدیم را حفظ می کند و در نتیجه آب را افزایش می دهد. هیپوفیز خلفی ADH ترشح می کند تا بر نفرون دیستال عمل کند و سدیم و آب را حفظ کند. همه این مکانیسم‌ها به منظور بازگرداندن پرفیوژن بافتی انجام می‌شوند.
مرحله پیشرو
اگر علت زمینه ای اصلاح نشود، کمبود مداوم اکسیژن ممکن است منجر به آسیب و نارسایی اندام های حیاتی شود.
مرحله
- کمبود اکسیژن مداوم
- تنفس هوازی با گلیکولیز بی هوازی جایگزین می شود
- تولید اسیدلاکتیک افزایش می یابد
- پلاسمای بافت ها اسیدی می شود
- پاسخ وازوموتور کمرنگ است
- شریان ها گشاد می شوند و خون در میکروسیرکولاسیون تجمع می یابد
- برون ده قلبی به شدت کاهش می یابد
- آسیب بی اشتهایی به سلول های اندوتلیال
- آسیب و نارسایی اندام حیاتی
مرحله برگشت ناپذیر
اگر علت زمینه ای شوک آنافیلاکتیک اصلاح نشود، آسیب سلولی برگشت ناپذیر رخ می دهد.
علائم و نشانه ها
- علائم اتساع شدید عروق: محیط های گرم، تاکی کاردی، فشار خون پایین
- اسپاسم برونش
- کهیر عمومی، آنژیوادم، رنگ پریدگی، اریتم
- ادم حلق و حنجره
- ادم ریوی
- اسهال، تهوع، استفراغ
- هیپوولمی ناشی از نشت مایع
مدیریت
در راه هوایی بیمار شوکه شده، تنفس و گردش خون باید به خوبی مدیریت شود. تأخیر در تشخیص یک بیمار شوکه شده با افزایش میزان مرگ و میر مرتبط است.
دسترسی به راه هوایی انسداد شده بیمار را می توان با رفع هرگونه انسداد راه هوایی اوروفارنکس، توسط لوله داخل تراشه یا استفاده از تراکئوستومی به دست آورد.اکسیژن را می توان با فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP)، تهویه غیر تهاجمی (NIV) یا تهویه مکانیکی محافظ تامین کرد. راه هوایی و تنفس بیمار باید با محاسبه تعداد تنفس، پالس اکسیمتری، کاپنوگرافی و گازهای خون کنترل شود.
شکل 02: پاکسازی راه هوایی انسداد شده بیمار با استفاده از تراکئوتومی.
برون ده قلبی و فشار خون را می توان با افزایش حجم گردش خون با دادن خون، کلوئید یا کریستالوئید به سطح طبیعی رساند. عوامل اینوتروپیک، وازوپرسورها، وازودیلاتورها و ضربان متقابل بالون داخل آئورت را می توان برای حمایت از عملکرد قلبی عروقی استفاده کرد.نظارت بر عملکرد قلب با اندازه گیری فشار خون، نوار قلب، اندازه گیری برون ده ادرار و با ارزیابی وضعیت روانی بیمار انجام می شود.
شباهت های بین آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکسی چیست؟
- آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکتیک با واسطه ایمونولوژیک هستند.
- هر دو بیماری در صورت عدم درمان کشنده هستند.
تفاوت بین آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکسی چیست؟
آنافیلاکسی در مقابل شوک آنافیلاکسی |
|
| واکنش های آلرژیک جدی که شروع سریع دارند، واکنش های آنافیلاکتیک یا آنافیلاکسی نامیده می شوند. | شوک آنافیلاکتیک به عنوان حالت هیپوپرفیوژن بافتی سیستمیک به دلیل کاهش برون ده قلبی و/یا کاهش حجم موثر خون در گردش خون تعریف می شود. |
| هیپرفیوژن بافتی | |
| هیپوپرفیوژن بافتی شدید وجود ندارد. | هیپوپرفیوژن بافتی مشخصه بارز شوک آنافیلاکتیک است. |
خلاصه - آنافیلاکسی در مقابل شوک آنافیلاکسی
واکنش های آنافیلاکتیک واکنش های آلرژیک ناگهانی، گسترده و بالقوه کشنده هستند. در صورت عدم درمان، این می تواند به حالت هیپوپرفیوژن سیستمیک و به دنبال آن اختلال در پرفیوژن بافتی منجر شود. این وضعیت اخیر به عنوان شوک آنافیلاکتیک شناخته می شود. بنابراین، تفاوت اصلی بین آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکتیک در میزان شدت آنها است.
دانلود نسخه PDF Anaphylaxis vs Anaphylactic Shock
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت های نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفاً نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین آنافیلاکسی و شوک آنافیلاکسی.
