تفاوت کلیدی - ضد انعقادها در مقابل ترومبولیتیک
ضد انعقادها داروهایی هستند که برای جلوگیری از تشکیل بی رویه لخته های خون در داخل سیستم گردش خون استفاده می شوند در حالی که ترومبولیتیک ها داروهایی هستند که برای از بین بردن ترومبوزهایی که عروق را مسدود می کنند و باعث بیماری های مختلفی مانند بیماری های ایسکمیک قلبی و سکته می شوند استفاده می شود.. تفاوت عمده بین داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک ها در این است که از داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از تشکیل لخته های خونی جدید در سیستم گردش خون استفاده می شود، در حالی که ترومبولیتیک ها برای از بین بردن لخته های خونی که قبلا در داخل رگ های خونی ایجاد شده اند استفاده می شود. استفاده می شود.
ضد انعقادها چیست؟
لخته خون شبکه‌ای از فیبرهای فیبرین است که در همه جهات حرکت می‌کنند و سلول‌های خون، پلاکت‌ها و پلاسما را به دام می‌اندازند. لخته شدن یک مکانیسم فیزیولوژیکی است که در پاسخ به پارگی رگ خونی یا آسیب به خود خون آغاز می شود. این محرک ها آبشاری از مواد شیمیایی را فعال می کنند تا ماده ای به نام فعال کننده پروترومبین را تشکیل دهند. سپس فعال کننده پروترومبین تبدیل پروترومبین به ترومبین را کاتالیز می کند. در نهایت، ترومبین، که به عنوان یک آنزیم عمل می کند، تشکیل الیاف فیبرین از فیبرینوژن را کاتالیز می کند و این الیاف فیبرین با یکدیگر در هم پیچیده می شوند و یک شبکه فیبرین را تشکیل می دهند که ما آن را لخته می نامیم.
همانطور که قبلاً ذکر شد، فعال شدن یک آبشار از مواد شیمیایی برای تشکیل فعال کننده پروترومبین لازم است. این فعال‌سازی خاص مواد شیمیایی می‌تواند از طریق دو مسیر اصلی اتفاق بیفتد.
- مسیر درونی - این مسیر درونی است که هنگام ترومای خون فعال می شود
- مسیر بیرونی - مسیر بیرونی زمانی فعال می شود که دیواره عروقی آسیب دیده یا بافت های خارج عروقی با خون تماس پیدا کند.
سیستم عروقی انسان برای جلوگیری از تشکیل لخته خون در سیستم عروقی در شرایط عادی از چندین استراتژی استفاده می کند.
- عوامل سطح اندوتلیال - صاف بودن سطح اندوتلیال به جلوگیری از فعال شدن تماس مسیر ذاتی کمک می کند. پوششی از گلیکوکالیکس روی اندوتلیوم وجود دارد که فاکتورهای انعقادی و پلاکت ها را دفع می کند و در نتیجه از تشکیل لخته جلوگیری می کند. وجود ترومبومودولین، که یک ماده شیمیایی موجود در اندوتلیوم است، به مقابله با مکانیسم لخته شدن کمک می کند. ترومبومودولین با ترومبین متصل می شود و فعال شدن فیبرینوژن را متوقف می کند.
- عمل ضد ترومبین فیبرین و آنتی ترومبین iii.
- عمل هپارین
- لیز لخته های خون توسط پلاسمینوژن
از این اقدامات متقابل آشکار است که بدن انسان در شرایط عادی نمی خواهد هیچ لخته خونی در داخل خود داشته باشد. اما اجتناب از این مکانیسم های محافظتی، لخته های خون می توانند در داخل بدن ما تشکیل شوند. شرایطی مانند تروما، تصلب شرایین و عفونت می‌توانند سطح اندوتلیال را زبر کرده و مسیر لخته شدن را فعال کنند. هر آسیب شناسی که منجر به باریک شدن رگ خونی شود نیز تمایل به تشکیل لخته دارد زیرا باریک شدن رگ باعث کند شدن جریان خون از طریق آن می شود و در نتیجه مواد پیش انعقاد بیشتری در محل تجمع می یابند و محیط مساعدی را برای تشکیل لخته های خونی ایجاد می کنند..
فارماکولوژی پایه ضد انعقادها
ضد انعقادها داروهایی هستند که برای جلوگیری از تشکیل بی رویه لخته های خون در داخل سیستم گردش خون استفاده می شوند. با توجه به مکانیسم اثر این داروها به زیر دسته های مختلفی تقسیم می شوند.
مهارکننده های غیر مستقیم ترومبین
این داروها مهارکننده های غیرمستقیم ترومبین نامیده می شوند زیرا مهار ترومبین در آنها از طریق تعامل با پروتئین دیگری به نام آنتی ترومبین اتفاق می افتد. هپارین شکسته نشده (UFH) و هپارین با وزن مولکولی کم (LMWH) به آنتی ترومبین متصل شده و غیرفعال سازی فاکتور Xa را افزایش می دهد.
هپارین
آنتی ترومبین با ایجاد کمپلکس های پایدار با آنها از عملکرد فاکتورهای لخته شدن IIa، IXa و Xa جلوگیری می کند. در غیاب هپارین، این واکنش ها به کندی رخ می دهد. هپارین به عنوان یک کوفاکتور برای ضد ترومبین عمل می کند که سرعت واکنش های مربوطه را حداقل تا 1000 برابر افزایش می دهد. هپارین شکسته نشده با مهار هر سه عامل از جمله ترومبین و فاکتور Xa به طور قابل توجهی از لخته شدن خون جلوگیری می کند. اما اثر ضد انعقادی هپارین با وزن مولکولی کم کمتر از UFH به دلیل تمایل کم آن به آنتی ترومبین است. انوکساپارین، دالتپارین و تینزاپارین نمونه هایی برای LMWH هستند.
نظارت دقیق بر مکانیسم های انعقاد خون بیمارانی که UFH دریافت می کنند بسیار مهم است.این کار با ارزیابی APTT بیمار معمولاً به صورت ماهانه انجام می شود. از سوی دیگر، در بیمارانی که تحت LMWH هستند، به دلیل فارماکوکینتیک و سطوح پلاسمایی قابل پیش بینی آن، چنین نظارتی لازم نیست.
عوارض نامطلوب
- خونریزی بیش از حد به دنبال یک ضربه حتی جزئی
- ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین
موارد منع مصرف
- حساسیت مفرط به دارو
- خونریزی فعال
- خونریزی داخل جمجمه
- فشار خون شدید
- سل فعال
- ترومبوسیتوپنی قابل توجه
- تهدید سقط جنین
اثر ضد انعقادی بیش از حد هپارین با قطع دارو قابل اصلاح است. اگر خونریزی ادامه یابد، تجویز پروتامین سولفات اندیکاسیون دارد.
وارفارین
وارفارین یک ضد انعقاد رایج است که 100٪ فراهمی زیستی دارد. اکثر وارفارین تجویز شده در بدن انسان به آلبومین پلاسما متصل می شود و حجم کمی از توزیع و نیمه عمر طولانی به آن می دهد.
وارفارین از کربوکسیلاسیون باقیمانده‌های گلوتامات پروترومبین، فاکتورهای لخته‌کننده VII، IX و X جلوگیری می‌کند. این امر این مولکول‌ها را غیرفعال می‌کند و مکانیسم لخته شدن را مختل می‌کند. به دلیل وجود مولکول های کربوکسیله کوفاکتورهای ذکر شده قبلی که اثر وارفارین را پنهان می کند، اثر وارفارین 8 تا 12 ساعت تاخیر دارد.
شکل 01: وارفارین
عوارض نامطلوب
- وارفارین می تواند از سد جفت عبور کند و باعث اختلالات خونریزی دهنده در جنین شود
- همچنین می تواند باعث تغییر شکل اسکلتی در جنین شود.
غیر از این عوامل ضد انعقاد پرمصرف، مهارکننده های خوراکی مستقیم فاکتور Xa مانند ریواروکسابان و مهارکننده های ترومبین مستقیم والدین نیز برای کنترل انعقاد استفاده می شوند.
ترومبولیتیک چیست؟
ترومبولیتیک ها داروهایی هستند که برای از بین بردن ترومبوزهایی که عروق ایجاد کننده بیماری های مختلف مانند بیماری های ایسکمیک قلبی و سکته را مسدود می کنند استفاده می شود.
استفاده زودهنگام از ترومبولیتیک ها در مدیریت بیماری های ایسکمیک قلبی در کاهش اندازه ترومبوز و افزایش باز بودن رگ موثر است.
همه عوامل ترومبولیتیک با فعال کردن پلاسمینوژن به پلاسمین عمل می کنند که منجر به تخریب فیبرین هم در ترومب ها و هم در شاخه های فیبرین هموستاتیک می شود. این به طور قابل توجهی خطر خونریزی داخل جمجمه ای را افزایش می دهد.
استرپتوکیناز
استرپتوکیناز آنزیمی است که توسط استرپتوکوک های بتا همولیتیک تولید می شود. با پلاسمینوژن یک کمپلکس تشکیل می دهد و سپس پلاسمینوژن را به پلاسمین می شکافد. از آنجایی که استرپتوکیناز یک ماده خارجی برای بدن است، برخی از بیماران ممکن است واکنش های آلرژیک به آن ایجاد کنند. چنین بیمارانی که به دلیل شرایط مختلف بیماری به ترومبولیز نیاز دارند و به استرپتوکیناز حساس هستند، باید کارت دارویی همراه داشته باشند که به وضوح نشان دهنده تمایل آنها به ایجاد حساسیت به استرپتوکیناز باشد.
Alteplase
آلتپلاز نوترکیب از یک آنزیم فیبرینولیتیک درون زا ایجاد می شود که انتشار آن باعث فیبرینولیز می شود. اگرچه آلتپلاز اثر ترومبولیتیک بسیار سریع تری نسبت به استرپتوکیناز دارد، اما خطر بالایی برای ایجاد خونریزی داخل جمجمه ای دارد. از طرفی این دارو نسبت به سایر عوامل ترومبولیتیک گرانتر است.
شباهت بین داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک چیست؟
هر دو گروه دارو در کنترل انعقاد استفاده می شوند
تفاوت بین داروهای ضد انعقاد و ترومبولیتیک چیست؟
ضد انعقادها در مقابل ترومبولیتیک |
|
| ضد انعقادها داروهایی هستند که برای جلوگیری از تشکیل بی رویه لخته های خون در داخل سیستم گردش خون استفاده می شوند. | ترومبولیتیک ها داروهایی هستند که برای از بین بردن ترومبوزها استفاده می شود که عروق را مسدود می کند و باعث بیماری های مختلفی مانند بیماری های ایسکمیک قلبی و سکته می شود. |
| استفاده از | |
| اینها برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون در داخل رگ ها استفاده می شوند. | اینها برای از بین بردن لخته های خونی که قبلاً در داخل رگ ها ایجاد شده اند استفاده می شود. |
| اقدام | |
| آنها با غیرفعال کردن اجزای مختلف آبشار لخته شدن عمل می کنند. | همه عوامل ترومبولیتیک با فعال کردن پلاسمینوژن به پلاسمین عمل می کنند که منجر به تخریب فیبرین هم در ترومب ها و هم در شاخه های فیبرین هموستاتیک می شود. |
| عوارض نامطلوب | |
|
عوارض جانبی هپارین
عوارض جانبی وارفارین
|
ممکن است واکنش های آلرژیک علیه استرپتوکیناز وجود داشته باشد. خونریزی داخل جمجمه ای از عوارض کشنده ترومبولیتیک ها است. |
| موارد منع مصرف | |
|
منع مصرف هپارین عبارتند از:
|
استفاده از استرپتوکیناز در صورتی که بیمار به آن حساسیت داشته باشد منع مصرف دارد. |
خلاصه - ضد انعقادها در مقابل ترومبولیتیک
ضد انعقادها داروهایی هستند که برای جلوگیری از تشکیل بی رویه لخته های خون در داخل سیستم گردش خون استفاده می شوند. ترومبولیتیک ها داروهایی هستند که برای از بین بردن ترومبوزهایی که عروق را مسدود می کنند و باعث ایجاد بیماری های مختلف مانند بیماری های ایسکمیک قلبی و سکته می شوند استفاده می شود.در حالی که از داروهای ضد انعقاد برای جلوگیری از تشکیل لخته های خون استفاده می شود، ترومبولیتیک ها برای از بین بردن لخته های خونی که قبلاً در داخل رگ های مسدود کننده آنها ایجاد شده اند استفاده می شود. این تفاوت عمده بین این دو گروه دارو است.
دانلود نسخه PDF ضد انعقاد در مقابل ترومبولیتیک
می توانید نسخه PDF این مقاله را دانلود کنید و طبق یادداشت های نقل قول برای اهداف آفلاین از آن استفاده کنید. لطفا نسخه PDF را از اینجا دانلود کنید تفاوت بین ترومبولیتیک ها و ضد انعقادها
