فشار خون پایین در مقابل فشار خون بالا
فشار خون بالا چیست؟
فشار خون بالا به عنوان فشار خون سیستولیک بالاتر از 140 میلی‌متر جیوه و فشار خون دیاستولیک بالای 90 میلی‌متر جیوه به‌طور متوسط 2 بار یا بیشتر در 2 ویزیت کلینیک جداگانه تعریف می‌شود. بر اساس کمیته ملی مشترک برای پیشگیری، تشخیص، ارزیابی و درمان فشار خون بالا (JNC VII)، فشار خون بالا به چهار دسته طبقه بندی می شود.
1. سیستولیک طبیعی کمتر از 120 میلی متر جیوه، دیاستولیک کمتر از 80 میلی متر جیوه
2. پیش فشار خون سیستولیک 120-139 میلی متر جیوه، دیاستولیک 80-89 میلی متر جیوه
3. مرحله I سیستولیک 140-159 میلی متر جیوه، دیاستولیک 90-99 میلی متر جیوه
4. مرحله دوم سیستولیک بالای 160 میلی متر جیوه، دیاستولیک بالای 100 میلی متر جیوه
فشار خون بالا را می توان به فشار خون اولیه یا اساسی و فشار خون ثانویه تقسیم کرد. فشار خون اساسی هیچ علت قابل تشخیصی ندارد در حالی که فشار خون ثانویه یک علت دارد. فشار خون شدید بالای 180/110 میلی متر جیوه از اهمیت بالینی بالایی برخوردار است. فشار خون اورژانسی فشار خون بالای 180/110 میلی‌متر جیوه با آسیب جدید یا مداوم اندام انتهایی است. فوریت هایپرتانسیو فشار خون بالای 180/110 میلی متر جیوه بدون ویژگی های اندام انتهایی است. آسیب اندام انتهایی پرفشاری خون ممکن است شامل انسفالوپاتی، سکته مغزی هموراژیک، خونریزی های داخل جمجمه ای، انفارکتوس میوکارد، نارسایی بطن چپ، ادم حاد ریوی باشد.
پاتوژنز فشار خون ضروری بسیار پیچیده است. برون ده قلبی، حجم خون، ویسکوزیته خون، خاصیت ارتجاعی عروق، عصب ها، فاکتورهای هومورال و بافتی در میان بسیاری از موارد بر فشار خون تأثیر می گذارند. اکثر افراد با افزایش سن، فشار خون بالایی دارند.
انواع اختلالات می توانند منجر به فشار خون ثانویه شوند. بیماری های غدد درون ریز مانند آکرومگالی، پرکاری تیروئید، هیپرآلدوسترونمی، ترشح بیش از حد کورتیکواستروئید (کوشینگ)، فئوکروموسیتوم، اختلالات کلیوی مانند بیماری مزمن کلیه، بیماری کلیه پلی کیستیک، شرایط سیستمیک مانند بیماری عروقی کلاژن، واسکولیت می توانند باعث فشار خون ثانویه شوند..
فشار خون در بارداری یکی دیگر از زمینه های مهم است. فشار خون بالا، پروتیان اوره و تشنج مشخصه اکلامپسی هستند. اکلامپسی می تواند منجر به جدا شدن جفت، پلی هیدرآمنیوس، به خطر افتادن جنین و مرگ جنین شود.
فشار خون پایین چیست؟
فشار خون پایین می تواند توسط مکانیسم های مختلفی ایجاد شود. کاهش حجم خون، گشاد شدن رگ های خونی محیطی و کاهش برون ده قلبی به دلیل نارسایی قلبی سه گانه اصلی پاتوفیزیولوژیک است. کاهش حجم خون می تواند ناشی از خونریزی شدید، از دست دادن بیش از حد کلیه آب به دلیل پلی اوره، دیورز، از دست دادن آب به دلیل بیماری های شدید پوستی و سوختگی باشد.اتساع عروق محیطی می تواند به دلیل داروهایی مانند نیترات ها، مسدود کننده های بتا، مسدود کننده های کانال کلسیم، کاهش تون سمپاتیک و تحریک واگ باشد.
در طول بارداری، اتساع عمومی عروق، کاهش ویسکوزیته خون و افزایش حجم خون وجود دارد که منجر به کاهش خالص فشار خون به خصوص در دو سه ماهه اول می شود. شرایط غدد درون ریز مانند هیپوآلدوسترونیسم، نارسایی کورتیکواستروئید می تواند فشار خون را کاهش دهد.
دیابتشناخته شده است که باعث کاهش فشار خون می شود، به ویژه به دلیل نوروپاتی اتونوم دیابتی. افت فشار خون شدید به عنوان شوک شناخته می شود. شوک انواع مختلفی دارد. شوک هیپوولمیک به دلیل کاهش حجم خون است. شوک کاردیوژنیک به دلیل کاهش توانایی قلب در پمپاژ خون است. شوک نوروژنیک به دلیل کاهش صدای سمپاتیک یا ورودی بیش از حد پاراسمپاتیک است. شوک آنافیلاکتیک یک واکنش آلرژیک اغراق آمیز است. کاهش شدید فشار خون ممکن است خونرسانی اندام را کاهش دهد و منجر به سکته مغزی ایسکمیک، انفارکتوس میوکارد، نارسایی حاد کلیه، ایسکمی روده شود.
